Истерические психозы.

- истерическое сумеречное помрачение сознания – механизм и клиника сходна с шоковыми расстройствами (тревога, деменция, клоунада, смех может сменится плачем, демонстративность). Длится 1-2 недели.

- псевдодеменция – это психопатологическое состояние с преходящим временным регрессом психической деятельности похожей на деменцию (Вернике 1906 г.). Появляется внезапным снижением уровня психической деятельности, неправильными ответами (миморечь), неправильными движениями, нарушениями чтения и письма (аграмматизм, пропуск букв, чтение наоборот), потерей ориентировки в окружающем. Внешний вид - растерянность, на лице блуждающая улыбка.

Существует два вида псевдодеменции:

а) ажитированная псевдодеменция – развивается остро, на фоне психомоторного возбуждения; характерны суетливость, эйфория, ускорение речи, сознание истерическо сужено;

б) депрессированная псевдодеменция - развивается на фоне психомоторной заторможенности; характерно тревожно-подавленное настроение, беззвучный плач, растерянность, ответы на вопросы приобретают характер отрицания ("не знаю", "не помню", "не буду" и т.д).

Псевдодеменция часто сочетается с элементами пуэрилизма.

- пуэрилизм - психопатологическое состояние с регресом психической деятельности (т.е. снижение ПД), до появления детских черт в речи и поведении. Это этап подострых РП вслед за депрессией. Больные говорят детским голосом, ведут себя как дети. Может достигать крайней степени одичания или перевоплощения, больные ведут себя как животные (могут имитировать поведение какого-либо конкретного животного). Чаще пуэрилизм возникает в юношеском возрасте.

Вариантом острого истерического сумеречного помрачения сознания является - синдром Ганзера (описан им в 1898г.).

В начале проявляется растерянностью, тревожностью, страхом, зрительными галлюцинациями.

Затем появляются мнимая речь, псевдодеменции, псевдодвижения, аграматизм, пуэрилизм, истерическое сужение сознания; заканчивается амнезией.

- истерический синдром бредоподобных фантазий – проявляется нестойким изменчивыми идеями, которые складываются в определённую систему и имеют фантастическое содержание. Преобладают нестойкие идеи величия, богатства (больные рассказывают о своих полетах на луну, великих открытиях, несметных богатствах). Т.е. это стремление личности к вытеснению психотравмирующих переживаний.

- истерический ступор - развивается постепенно; является последним этапом истерических психозов. Основной чертой является аффект, свойственный истерической депрессии. Несмотря на неподвижность и мутизм, мимика таких больных выразительна. На фоне психомоторной заторможенности выявляется ряд истерических симптомов свойственных псевдодеменции и пуэрилизму. Сознание приближается к аффективно-суженому.

2. Реактивные депрессии.

- простая реактивная депрессия – проявляется понижено-тоскливым настроением с двигательной и идеаторной заторможенностью.

- депресивно – истерический синдром (истинная депресия) - характерна выразительность внешних проявлений, подавленность, тревога, злобностью; больной обвиняет во всём окружающих, высказывает опасения по поводу своего здоровья. Мимика и высказывания театральные, отмечается стремление привлечь внимание. Тоска сочетается с гневливостью, приобретая ажитированный характер. Больные наносят себе повреждения, могут быть демонстративные суицидальные попытки. Сознание истерически сужено. Течение благоприятное, может быть спонтанное выздоровление с частичной амнезией.

Дифференциальным признаком является: отсутствие идеи самообвинения, что характерно для классической депрессии. При истерической депрессии больные обвиняют во всём окружающих. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации, аффективно насыщенные, устрашающие.

- астеническая депрессия – клиника на фоне психомоторной заторможенности, отрешённость, раздражительность, слабость. Протекает длительное, с соматическим нарушением и ведёт к нарушению у больных белково – жирового - углеводного обмена.

- ипохондрическая депрессия - развивается при длительных или повторных психических травмах на фоне соматических заболеваний.

Предрасполагающие факторы:

- особенности характера (мнительность, эгоцентризм, повышенное внимание к своему здоровью, педантичность);

- склонность к истерическим, невротическим и психопатическим реакциям.

Больные демонстрируют или формируют концепции тяжёлого и опасного заболевания, и разубедить их невозможно.

Сюда же относятся ятрогении – заболевание возникающие по вине медицинского работника. Формируется легче всего у пациента при недоверии к квалификации врача.

- депрессивно-бредовый вариант - сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями. Бред может быть систематизированным с интерпретацией окружающего в плане их психотравматизации, либо чувственным, образным - бред отношения, преследования.

- депрессивный ступор - развивается постепенно, является конечным этапом реактивной депрессии. Характерно: психомоторная заторможенность, аффект тоски, отказ от еды, снижение массы тела; больные не общаются с окружающими. Такая заторможенность достигает степени субступора, больные с трудом осмысливают задаваемые вопросы; говорят медленно, высказывают суицидальные мысли; проходят через стадию депрессии, астении => выход.

3. Реактивные бредовые психозы.

- паранояльный вариант – систематизированный бред преследования или отношения психотравмирующего содержания. Длительность - 1-1,5 месяца.

- параноидный вариант - развивается при длительном переездах в тяжелых условиях; военной обстановке; внезапной изоляции, в иноязычной обстановке.

Основные разновидности:

а) реактивный параноид – характеризуется образным бредом преследования сопровождается страхом, тревогой, полной бессонницей. Сначала появляется мучительная тревога, затем - бред, отражающий психотравмирующую ситуацию; больные защищаются от мнимых преследователей и могут быть очень агрессивными. Длится от 2-х недель до 2-х месяцев, затем бред ослабевает, и появляется критика к своему заболеванию;

б) "железнодорожный" параноид - развивается у транзитных пассажиров, которые находятся по несколько суток в дороге. Психотравма - волнение по поводу отъезда, пересадок, суета вокзала, шум массы передвигающихся людей, крики, дефицит информации, нерегулярное питание, плохой сон. Клиника - бред преследования и отношения, галлюцинации, аффект страха;

в) параноид военного времени - на фоне тревоги развивается бред преследования, отношения, виновности (не смог уберечь товарищей от гибели и т. п.), самообвинение; развивается во время военных действий;

г) параноид в условиях заключения - характерен бред значимости, отношения, преследования, вплоть до синдрома Кандинского-Клерамбо (отличие от этого синдрома при шизофрении - наличие при РП триады Ясперса);

д) индуцированный параноид - развивается при тесном общении реципиента с индуктором; способствуют: умственное недоразвитие, повышенная внушаемость, низкий культурный уровень, повышенная религиозность; бред преследования, отравления, эротический, сутяжничества; индуцированный бред проходит без лечения, необходима лишь изоляция от индуктора.

- бредовый ступор (параноидный ступор) - развивается постепенно, является конечным этапом реактивного бредового психоза. Характерно: тревожно-тоскливое настроение сочетается с бредовыми идеями отношения. Идеи самообвинения сопровождаются, больные отказываются от пищи, что ведёт к истощению. При выходе из этого состояния больные сохраняют все воспоминания.