Лечебные мероприятия

1. Прекратить введение предполагаемого в качествве аллергена медикамента.

2. Наложить жгут выше места введения или обколоть место введения 0,1% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,3-0,5 мл. Если артериальное давление не повышается, то через 10 минут дополнительно ввести 0,5 мл адреналина.

3. Начать внутривенное введение:

а) дофамин от 300 до 700 мкг/мл (макс.1500 мкг/мл) с постепенным снижением, длительность введения определяется нормализацией гемодинамики. Вместо дофамина возможно введение норадреналина, кроме больных с сердечной недостаточностью. При сердечной недостаточности – вводят сердечные гликозиды (коргликон, дигоксин, строфантин), диуретики (лазикс, фуросемид);

б) введение ГКС (гидрокортизон 250 мг в/в капельно, преднизолон 90-120 мл в/в струйно, дексаметазон 8-32 мг и др.);

в) при систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. вводятся антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, но не пипольфен). Для профилактики артериальной гипотонии назначают Н2 блокаторы: циметидин 300 мг (детям 5-10 мг) в/в медленно или внутрь каждые 6-8 часов; ранитидин –50 мг в/в или каждые 6-8 часов, или 150 мг каждые 12 часов (детям 2-4 мг/кг/сут);

г) при возникновении бронхоспазма – эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в на физ. растворе (или 1-2 мл 24% раствора) или 0,5-1,0 мл 0,5% раствора сальбутомола;

д) плазмозамещающие жидкости: 5% раствор глюкозы в 0,45% растворе хлорида натрия, объем 2000 мл. Возможно применение альбумина или других плазмозамещающих растворов.

4. Введение прессорных аминов: 0,1% р-р адреналина подкожно с интервалом 5-10 мин. Максимальная доза адеранлина в сумме не должна превышать 1,5 мл.

10. Оксигенация.

11. Коррекция кислотно-щелочного равновесия.

12. Терапия острой дыхательной недостаточности, перевод на искусственную вентиляцию лёгких.

13. Симптоматическая терапия.

14. При ЛАФШ на пенициллин вводят пенициллиназу 1 млн ЕД в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Клинические варианты ЛАФШ и методы их лечения.

Гемодинамический вариант – терапия направлена на повышение артериального давления (вазопрессорные средства, плазмозамещающие жидкости, кортикостероиды).

Асфиктический вариант – бронхолитики, кортикостероиды, диуретики, отсасывание слизи, устранение западения языка, оксигенация, трахеостомия.

Церебральный вариант – мидокалм, диуретики, глюкоза, противосудорожные средства, антигистаминные.

Абдоминальный вариант – введение симпатомиметиков, кортикостероидов, антигистаминных, диуретиков, анальгетиков.

Затяжное и рецидивирующее течение требует планомерного противошокового лечения. В течение недели назначают ГКС, антигистаминные препараты с постепенным снижением доз.