Принципы терапии атопического дерматита

Терапия складывается из основных направлений:

· Элиминация причинных аллергенов включает элиминацию причинных аллергенов, индивидуальные гипоаллергенные диеты и охранительныережимы.

· Наружная терапия. Топические ГКС различной степени активности назначают в зависимости от степени тяжести АД: МОМЕТАЗОН (элоком), БЕТАМЕТАЗОН (целестодерм) и др. При назначении топических ГКС необходимо помнить о возможных побочных действиях этих препаратов (атрофия кожи, подкожно-жировой клетчатки, развитие телеангиэктазий, эритроза, гипертрихоза, вторичной бактериальной, микотической и вирусной инфекции, системные осложнения). Поэтому топические ГКС желательно назначать в соответствии с определенными правилами, позволяющими уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов. Новой группой препаратов являются топические ингибиторы кальциневрина – препараты с иммуномодулирующим эффектом: ПИМЕКРОЛИМУС (элидел), ТАКРОЛИМУС (протопик).

· Системная фармакотерапия (купирование обострений и базисная терапия)

· Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

· Реабилитация и профилактика

· Образование больных и их родственников

В настоящее время рекомендуется этапная терапия атопического дерматита:

Шаг 1 (только сухая кожа): увлажнение, смягчение кожи, эдиминатция раздражителей, выявление специфических пусковых факторов, АСИТ.

Шаг 2 (лёгкая, умеренная степень): топические ГКС лёгкого, среднего класса и/или топические ингибиторы кальциневрина, АСИТ.

Шаг 3 (умеренная, тяжёлая степень): топические ГКС сильного класса и/или топические ингибиторы кальциневрина, АСИТ.

Шаг 4 (тяжёлая, очень тяжёлая степень): системная фармакотерапия, УФО-облучение кожи.

Купирование обострений(в случае выраженного обострения кожного процесса с явлениями эритродермии, экзематизации, лимфаденопатии, гипертермии) проводится в течение 3-7 дней, в отдельных случаях – в течение 10 дней. Назначается в/в капельное введение: гемодез 200 мл в сутки; ХЛОРОПИРАМИН (супрастин) 1 мл или КЛЕМАСТИН (тавегил) 2 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1-2 раза в сутки. Антигистаминные препараты назначаются курсами по 7-10 дней, а также с профилактической целью: препараты 2-го поколения – ЦЕТИРИЗИН (зиртек), ЛОРАТАДИН (кларитин) по 1 табл. в сутки; ЭБАСТИН (кестин) по 1 табл. 1 раз в сутки; 3-го поколения – ФЕКСОФЕНАДИН (телфаст) по 1 табл. (120 мг) в сутки.

Обязательным является назначение коротких курсов топических стероидов, обладающих выраженным противовоспалительным действием (целестодерм, элоком, локоид, тридерм, дермовейт и др.).

Возможно назначение лечебного плазмафереза на фракционаторе крови или прерывистым методом: 3-4 сеанса с удалением за сеанс 1000 мл плазмы. Замещение производится белковыми растворами эквивалентно в пересчете на белок и физиологическим раствором. Плазмаферез противопоказан при обострении пиодермии и других очагов хронической инфекции. Кратность сеансов 2 раза в неделю.