I. Дистанционные методы лучевой терапии

Дистанционными методами называются способы лучевого воздействия, при которых источник излучения находится на расстоянии от поверхности тела больного. Пучок излучения входит в тело человека всегда через определенный участок поверхности тела, который называется полем облучения.

Дистанционная рентгенотерапия при генерировании напряжения в 200-250 кэВ находит в настоящее время ограниченное применение в связи с низкой энергией квантов и меньшей проникающей способностью. Однако она приме­няется по строгим показаниям при некоторых локализациях опухолевого про­цесса. Источниками такого излучения являются рентгенотерапевтические ап­параты (РУМ).

Дистанционная гамма-терапия — наиболее распространенный метод дис­танционного облучения. Она проводится с помощью гамма-аппаратов серии«АГАТ», «РОКУС» Гамма-аппарат состоит из следую­щих основных частей: радиационной головки, штатива, стола для укладки больного и пульта управления. В радиационной головке размещается источник излучения ^в0Со высокой активности.

При дистанционном облучении используются терапия тормозным излу­чением высокой энергии и быстрые электроны. Источниками излучения яв­ляются линейные ускорители, которые генерируют пучки фотонов или элек­тронов высокой энергии. Лечение пучками высокой энергии имеет ряд пре­имуществ: к опухоли удается подвести большую дозу энергии, предохранив от нежелательного облучения здоровые ткани, уменьшается интегральная доза (общее количество энергии, поглощенной в облучаемом объеме) в орга­низме больного.

Преимуществом применения высоких энергий является уменьшение интег­ральной дозы в организме больного. Из других видов корпускулярного излуче­ния (излучения, состоящие из частиц) используют нейтроны и протоны. В свя­зи с особенностью протонного пучка, отдающего энергию коротким импульсов в пределах «пика Брегга» (максимум дозы в конце пробега), его применяют для прицельного облучения небольших, глубоко расположенных опухолей (гипофиз, сетчатка). Нейтроны обеспечивают большую плотность ионизации. При этом нивелируется кислородный эффект, в связи с чем нейтроны применяют при лечении радиорезистентных опухолей или рецидивов.

Все дистанционные методы лучевой терапии могут проводиться статичес­ким и подвижным способами.

При статическом облучении источник и больной неподвижны.

При подвижных способах облучения источник, как правило, автоматически перемещается относительно больного.

При статическом способе дистанционной лучевой терапии злокачественная опухоль облучается через одно или несколько полей, расположенных на поверхности тела пациента. Дистанционное облучение с одного кожного поля называется однопольным облучением. Оно применяется редко, т. к. не представляется возможным подведение необходимой опухолевой дозы без повреждения кожи. Известно, что основным принципом лучевой терапии является поражение опухоли с наименьшим повреждением окружающих тканей. Поэтому лучевые терапевты всегда стремятся к созданию наибольшей разницы в дозах, получаемых опухолью и нормальными тканями, окружающими ее. С этой целью, применяются прежде всего методики многопольного перекрестного облучения открытыми полями, с применением свинцовых экранирующих блоков, клиновидных фильтров, решеток.

Следствием совершенствования многопольного облучения явилось создание подвижных методик лечения.. Они могут проводиться путем ротационного, ротационного с переменной скоростью, ротационно-конвергентного, маятникового и тангенциального облучения. Эти методики применяются с цель максимального поглощения излучения в патологическом очаге с одновременным резким падением дозы в окружающих опухоль здоровых тканях и коже.

Однако основным недостатком подвижных методик являете облучениегораздо больших объемов здоровых тканей, чем при статическом облучении.

Следовательно, именно интегральная доза при подвижных методах выше, чем при статическом способе.

При ротационном (круговом) облучении источник совершает движение вок­руг больного с постоянной скоростью. Оптимальное распределение доз можно получить путем применения ротационного облучения с переменной скоростью движения источника.

При конвергентном облучении источник совершает спиралевидные движе­ния по отношению к опухоли.

Маятниковым (секторным) называется облучение, при котором источник вращается вокруг больного менее чем на 360°.

При тангенциальном облучении пучок излучения направлен по касатель­ной к телу больного и проходит на небольшой глубине. В отличие от всех дру­гих подвижных методик лучевой терапии, тангенциальное облучение применя­ется при поверхностно расположенных плоских опухолях. Например, оно ис­пользуется при послеоперационном облучении рака молочной железы.

Все дистанционные методы лучевой терапии могут применяться как само­стоятельно, так и при комбинированном лечении в плане пред- или послеопе­рационного облучения или в сочетании с одним из контактных методов. Наи­более широкое применение дистанционные методы нашли при лечении злока­чественных новообразований легких, пищевода, молочной железы, гортани, шейки матки, прямой кишки, мочевого пузыря, системных заболеваний и др.