Характеристика противоопухолевых средств

Основу современной лекарственной терапии злокачественных новообразований составляют противоопухолевые средства, способные уничтожать опухолевые клетки (цитотоксический эффект) или угнетать их пролиферативную актив­ность (цитостатический эффект).

Все противоопухолевые препараты по механизму действия и химическому строению можно разделить на алкилирующие соединения, антиметаболиты, со­единения с компонентом алкилирующего и антиметаболитного действия, проти­воопухолевые антибиотики, препараты растительного происхождения, фермен­ты и разные препараты; по происхождению — на синтетические и природные. К синтетическимотносятся алкилирующие агенты и антиметаболиты. К продук­там природного происхожденияпричисляют антибиотики, вещества раститель­ного происхождения, ферменты и гормоны.

Следует отметить, что приведенная выше классификация условна. Так, на­пример, некоторые препараты, отнесенные к гормонам, на самом деле являют­ся их синтетическими аналогами; механизм действия отдельных антибиотиков похож на таковой алкилирующих агентов и др.

При всем различии в механизмах действия общим в эффектах цитостатиков является их конечная направленность на повреждение опухолевых клеток. При­нято считать, что такое повреждение реализуется либо путем прямого взаимодей­ствия с ДНК, либо через ферменты, ответственные за синтез и функцию ДНК.

Однако подобный механизм не обеспечивает истинную избирательность про­тивоопухолевого действия, поскольку воздействию подвергаются не только зло­качественные, но и пролиферирующие клетки нормальных тканей. Этим объяс­няется ограниченность возможностей химиотерапии цитостатиками и создается основа для развития осложнений.

В табл. 6.5 представлены данные об основных группах современных проти­воопухолевых препаратах в зависимости от их механизма действия.

Таким образом, лекарственная терапия в настоящее время является четко очерченным терапевтическим направлением, которое стало неотъемлемой со­ставной частью лечения больных со злокачественными опухолями.

Алкилирующие химиопрепараты являются наиболее обширной группой. С помощью реакции алкилирования эти препараты подвергают алкилированиюмногие органические соединения, в т.ч. ДНК.В результате нарушения репликации ДНК наступают мутации и гибель клетки. Не обладают фазоспецифичностью.

Проивоопухолевая активность антиметаболитов основана на структурном или функциональном подобии их метаболитам, участвующих в синтезе нуклеиновых кислот.Включаясь в обмен опухолевой клетки эти препараты блокируют функцию ферментов,участвующих в синтезе нуклеиновых кислот, что ведет к гибели клетки. Фазоспецифичны.

Противоопухолевые антибиотики –продукты жизнедеятельности грибов- подавляют синтез нуклеиновых кислот, т.е. действуют на ДНК или на ферменты,ответственные за синтез и функцию ДНК.

ОСНОВНЫЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

5. Материалы активизации студентов во время изложения лекции:

Вопросы:

Ø Какими симптомами проявится феномен обтурации при опухолях пищевода, левой половины толстого кишечника, выходного отдела желудка, предстательной железы, сегментарных бронхов, головки поджелудочной железы?

Ø Как проявится феномен деструкции при опухолях ободочной и прямой кишки, почки, мочевого пузыря, легких, пищевода, желудка, шейки и тела матки?

Ø Для опухолей каких органов характерен феномен компрессии и обусловленные им болевые ощущения являются ведущими симптомами?

Ø При опухолях каких органов характерно возникновение феномена интоксикации уже на ранних стадиях? Почему?

Ø Перечислите рентгенологические признаки экзо- и эндофитно растущих опухолей.

Задачи:

1. У больного 62 лет плохой аппетит, слабость, быстро устает, похудел на 8 кг. Составьте план обследование.я

2. У курильщика 50 лет сильный кашель с прожилками крови в мокроте. Ваш возможный диагноз? Составьте план обследования.

6. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

Ø Учебное помещение - лекционный зал ООД

Ø Оборудование - слайдоскоп, аппарат "over-head", негатоскопы

Ø Иллюстративные материалы - слайды, "пробирки", таблицы, пациенты с визуальными формами опухолей, рентгенограммы, томограммы, сканограммы.

7. Материалы для самоподготовки студентов:

Литература:

1. Гешелин С.А. Классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. – Киев: «Здоровье», 1996

2. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями / Под ред. В.И. Чиссова. - М.: «Медицина», 1989. – С. 180-193.

3. Онкологія / За ред. Б.Т. Білинського, Ю.М. Стернюка, Я.В. Шпарика. – Медицина світу, 1998.

4. Онкология: Учебник / С.М. Слинчак, А.И. Миляновский, И.А. Клименко. – К.: Вища шк., 1989.

5. Петерсон Б.Е. Онкология. – М.: «Медицина», 1980.

6. Справочник по онкологии / Под ред. Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. - М.: КАППА.- 1996

7. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: Учебник. - М.: Медицина, 1992.

8. Черенков В.Г. Клиническая онкология: Рук-во для студ. и врачей. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.

8. Литература, использованная автором для подготовки лекции.

1. Александрова Н.Н. Пантюшенко Т.А. Вопросы диагностики злокачеств. опухолей. - М. 1993.

2. Арзуманян Т.А. Цитологическая диагностика предраковых заболеваний. – Ереван, 1995.

3. Боядзис М. Питер Ф. Лебоуиц Джеймс Н. Фрейм. Краткое руководство по лечению опухолевых заболеваний Перевод с английского под ред Тюляндина С.А., Поддубной И.В. – Практическая Медицина. – 2009.

4. Бражников Н.Н. Рентгеновская и радиоизотопная диагностика в онкологии. - М., 1988.

5. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 8: Онкология и эндокринология. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина, 1996.

6. Ганцев Ш.Х. Онкология.- М.: Медицинское информационное агенство, 2004.-487 с.

7. Гешелин С.А. Классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. – Киев: «Здоровье», 1996

8. Клиническая онкология для семейного врача / Под ред. Н.П. Напалкова, Я.В. Бохмана, А.М. Гранова, М.Л. Гершановича. – СПб.: Гиппократ, 1995

9. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями / Под ред. В.И. Чиссова. - М.: «Медицина», 1989. – С. 180-193.

10. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 1993.

11. Первично-множественные злокачественные опухоли: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 2000.

12. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. – Практическая Медицина. – 2011.

13. Сергеев С. И. Власов П. В. Комплексная диагностика опухолей. - М. 1998.

14. Справочник по онкологии / Под ред. Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. - М., 1996

15. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: Учебник. - М.: Медицина, 1992.

16. Черенков В.Г. Клиническая онкология: Рук-во для студ. и врачей. – М., 1999.

17. Чиссов В.И., Давыдов М.И.. Онкология. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

18. Энциклопедия по клинической онкологии. Под ред. Давыдова М.И., М., 2004.

19. Онкологія. За ред.. проф..І.Б.Щепотіна. Книга Плюс. К., 2006.

20. «Практическая Онкология». Перспективные лекарственные методы лечения опухолей. - №12 (декабрь) 2002.

21. «Практическая Онкология». Биотерапия злокачественных опухолей. - №15 (октябрь) 2003.

22. «Практическая Онкология». Перспективные методы диагностики и лечения в онкологии. Том 8, №4, 2007.

23. «Практическая Онкология». Теоретические предпосылки адъювантной терапии злокачественных опухолей. Том 8, №3, 2007.

24. «Практическая Онкология». Химиолучевое лечение злокачественных опухолей. Том 9, №1, 2008.

25. «Практическая Онкология». Таргетная терапия злокачественных опухолей. Том 11, №3, 2010.

26. «Практическая Онкология». Проблемы скрининга в онкологии. Том 11, №2, 2010.

27. «Практическая Онкология». Профилактика рака. Том 12, №2, 2011.