Атопический дерматит

Атопический дерматит (АД) – хроническое аллергическое заболевание кожи с зудом, характеризующееся гиперчувствительностью кожи как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям. Согласно «European and American Consensus concerning Atopic Dermatitis» (2006) в основе хронического воспаления при атопическом дерматите лежат аллергические реакции типа I и другие механизмы. Особенностями атопического дерматита являютсярецидивирующий характер, проявление с раннего детского возраста, наследственная отягощенность.

Диагностические критерии АД:

- зуд кожи;

- сухость кожи;

- белый дермографизм;

- склонность к кожным инфекциям;

- хейлит;

- дополнительная складка нижнего века;

- гиперпигментация кожи периорбитальной области;

- обострение процесса под влиянем провоцирующих факторов, включая эмоциональные стрессы;

- наследственная отягощенность;

- начало в раннем возрасте;

- сезонность обострения (улучшение летом);

- повышение содержания IgЕ;

- эозинофилия периферической крови.

Ворастные периоды

I период – младенческий, до 2-х лет. Имеет место экссудативная форма АД. Клинические признаки: гиперимия кожи, отечность, экскориации, мокнутие, образование корок. Локализация: лицо, голени, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей, шея, запястья.

II период - детский, от 2 до 13 лет. Хроническое воспаление кожи. Клинические признаки: шелушение, папулы, утолщение кожи (инфильтрация), усиление кожного рисунка (лихенизация), множественные экскориации (расчесы), трещины. На местах разрешения высыпаний - очаги гипер- или гипопигментации. У некоторых пациентов формируется дополнительная складка нижнего века. Высыпания локализуются в локтевых, коленных складках, задней поверхности шеи, голеностопных и запястных суставах, в заушных областях.

III период - от 13 лет и старше. Преобладают явления инфильтрации с лихенизацией, эритема имеет синюшний оттенок (инфильтративная форма АД). Папулы сливаются в очаги папулезной инфильтрации, характерно вовлечение в процесс верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

11.6.1. Классификация атопического дерматита (2001):

По форме:

I. Неатопическая форма (30-50%) – нет доказательств атопической сенсибилизации по данным кожных проб и IgE:

- транзиторный вариант (15-45%) - спонтанно разрешается с возрастом (псевдоаллергические реакции);

- рецидивирующий вариант (5-15%) – прогрессирует с возрастом, чаще переходит в атопическую форму.

II. Атопическая форма (50-70%) – есть доказанная атопическая сенсибилизация, характерно рецидивирующее, часто прогрессирующее течение.

По степени тяжести: только сухая кожа, лёгкая, умеренная, тяжёлая, очень тяжёлая (упорная)

Ремоделирование кожи: есть, нет

Осложнения: нет, пиодермия, экзема (мокнутие), Т-лимфома и др.

Ремоделирование кожи – это обратимые морфологические изменения кожи вследствие хронического иммунного воспаления. Старение кожи – необратимые возрастные морфологические изменения кожи в соответствии с генетической программой функционирования органа в онтогенезе.

Для определения степени тяжести атопического дерматита в баллах используют разные индексы. Критерий SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis, учитывает площадь поражения кожи, характеристику морфологических изменений (папулы, лихенификация, эрозии), интенсивность зуда, психо-эмоциональные расстройства (раздражительность, нарушения сна, нарушения концентрации внимания).