АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

■ Более непропорциональное телосложение, чем у доношенного новорож­дённого:

□ значительное преобладание мозгового черепа над лицевым;

□ относительно большое туловище;

□ короткие шея и нижние конечности.

■ Кожные покровы красного цвета, тонкие, морщинистые, обильно по­крыты пушком (лануго), подкожно-жировой слой истончён, мышечный тонус снижен.

■ Кости черепа мягкие, подвижные, швы не закрыты, открыты не только большой и малый, но и у некоторых детей — боковые роднички.

■ Ушные раковины мягкие, тесно прижаты к голове.

Таблица 1. Степени недоношенности

Примечания:

■ Гестационный возраст — самый важный показатель оценки степени зрелости новорождённого и его способности адаптироваться к условиям внешней среды.

■ Масса тела при рождении не служит абсолютным показателем недоношенности (нередко рождаются недоношенные с массой тела более 2500 г).

■ Чем меньше срок внутриутробного развития, тем более значительно выражены признаки недоношенности.

■ Для оценки состояния ребёнка, помимо гестационного возраста, необходимо учитывать и другие признаки недоношенности (см. ниже).

■ В настоящее время маловесных детей по массе подразделяют на детей:

□ с низкой массой тела (2500—1500 г);

□ с очень низкой массой (1500—1000 г);

□ с чрезвычайно низкой массой (менее 1000 г).

■ Ареолы и соски грудных желёз недоразвиты или даже отсутствуют.

■ Ногтевые пластинки короткие, тонкие, не достигают кончиков пальцев.

■ Место отхождения пуповины (пупочное кольцо) смещено к лону, т.е. расположено в нижней трети живота; сам живот распластанный («лягу­шачий», из-за мышечной гипотонии).

■ У девочек — большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен.

■ У мальчиков возможны три варианта:

□ яички не опущены в мошонку (находятся в паховых каналах или брюш­ной полости);

□ в мошонке только одно яичко;

□ в мошонке оба яичка, но они не опущены.

■ Ребёнок более вялый и сонливый; крик слабый или даже писк; физио­логические рефлексы, такие, как сосание, глотание и др., недоразвиты или даже отсутствуют — отсюда трудности кормления, риск аспирации (например, попадание молока в дыхательные пути).

■ Дыхание:

□ неравномерное по ритму и глубине (более поверхностное);

□ большей частоты — 40—90 в 1 мин;

□ возможны апноэ (до 5—10 с);

□ отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс;

□ дефицит сурфактанта ведёт к неэффективному расправлению лёгких, что создаёт возможность дыхательных расстройств и риск воспаления лёгочной ткани;

□ становление как у доношенных к 3—4 мес жизни.

■ Со стороны сердечно-сосудистой системы:

□ снижение скорости кровотока приводит к возможности синюшного окрашивания стоп и кистей, а также возникновения симптома «Ар­лекина» (в положении ребёнка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней — белого);

□ сердцебиение более частое и более лабильное (даже лёгкие раздражите­ли вызывают изменение ЧСС), чем у доношенного ребёнка;

□ артериальное давление низкое;

□ сосуды более хрупкие, ломкие, проницаемые — более лёгкое возник­новение нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний в мозг.

■ Терморегуляция несовершенна — отсюда склонность как к перегрева­нию, так и особенно к переохлаждению (температура тела при этом равна 35,9—36 °С и даже ниже) — риск выраженного отёка подкожно-жировой клетчатки (склерема), что определяет важность соблюдения принципа «тепловой защиты» ребёнка.

■ Слабое развитие мышц диафрагмы, передней брюшной стенки, кишеч­ника — отсюда склонность к метеоризму.

■ Органы пищеварения ещё менее совершенны, чем у доношенного ребён­ка, поэтому идеальной пищей для недоношенного служит только молоко матери.

■ Печень более несовершенна, важно помнить о возможности билирубино-вой энцефалопатии (профилактические меры начинают уже в роддоме).

■ Почки ещё более незрелые, чем у доношенного ребёнка; суточный диурез к концу первой недели составляет 60—140 мл, частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки.

■ Иммунная система на более низком уровне развития (меньше сопротив­ляемость организма) — отсюда частота заболеваний (причём нередко с нетипичным течением).