Эмбрионального развития плацентарного развития

0 – 3 месяца с 3-х месяцев и до рождения

В эмбриональной фазе происходит формирование из зародыша плода с органами и системами. Особенности этого периода: быстрый рост, питание за счет матери, между матерью и плодом еще нет плаценты, следовательно, нет барьера и все вредные воздействия, действующие на мать, действуют и на ребенка.

При воздействии вредных факторов на организм беременной в 1-ые 3 месяца нарушается органогенез (формирование органов), что ведет к возникновению врожденных уродств. Болезни этого периода называются эмбриопатиями. Лечение этих заболеваний неэффективно, значит, главное внимание – профилактике.

При 1-ом посещении беременной женской консультации (необходимо, чтобы она сделала это до 12 недель) после клинического и лабораторного обследования следует определить, к какой группе риска она относится.

Пренатальные факторы риска:

1. Социально-биологические: возраст матери, профессиональные вредности, вредные привычки, эмоциональные нагрузки, рост и масса тела.

2. Акушерско-гинекологический анамнез (паритет – 4-ые и более роды; аборты, преждевременные роды, мертворождение, смерть в неонатальном периоде, аномалия развития у детей, неврологические нарушения).

3. Экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые, болезни почек, эндокринные заболевания, анемия, хр. специфические инфекции – туберкулез, сифилис, токсоплазмоз; о. инфекции при беременности – краснуха, ангина и пр.

4. Осложнения беременности (ранний и поздний токсикоз, кровотечения в 1-ой и 2-ой половине беременности, маловодие, многоплодие и др.)

5. Состояние плода: гипотрофия, гипоксия плода, изменение вод при амниоскопии.

В фазе плацентарного развития между матерью и плодом уже существует плацента, выполняющая барьерную функцию. Органы плода уже в основном сформированы. Поэтому вредные факторы уже не ведут к уродству плода, а вызывают воспалительную реакцию, ведущую не к нарушению строения органа, а к нарушению его функции. Эти болезни называют фетопатиями.

В связи с вышеизложенным необходима антенатальная профилактика –дородовая охрана здоровья матери и ребенка. Основные ее звенья:

1. Наблюдение за течением беременности в женской консультации.

2. Система дородовых патронажей детских поликлиник.

3. Государственное законодательство.

Первый туалет новорожденного – см. учебное пособие по педиатрии.

Здоровый доношенный ребенок – это ребенок, родившийся на сроке беременности 38-40 недель, имеющий достоверные признаки доношенности и оценку по шкале Апгар 8-10 баллов.

По шкале Апгар ребенка оценивают через 1 минуту после рождения и через 5 минут. Вторая оценка у здорового ребенка должна повышаться на 1-2 балла.

Таблица. Шкала Апгар.

Ранний неонатальный период –самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию.

В этот период:

· устанавливается самостоятельное легочное дыхание;

· начинает функционировать ЖКТ;

· устанавливается внеутробное кровообращение с большим и малым кругом;

· появляется самостоятельная терморегуляция;

· изменяется тип кроветворения, физические и химические свойства крови;

· значительно повышается обмен веществ;

· все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому легко возникает срыв адаптации при минимальных нарушениях условий жизни (внешней среды, питания, ухода).

Внешние признаки доношенного ребенка:

1.Длина тела 46 см и более, в среднем у мальчиков 52 см, у девочек 50 см.

2. Масса тела более 2500 г, в среднем у мальчиков 3400-3600г, у девочек 3200-3400г.

Соотношение вес(г) / рост(см) = 60-70.

3. Окружность головы в среднем 34-36 см, окружность груди 32-34 см, окружность груди на 1-2 см меньше окружности головы.

4. Кожа гладкая, эластичная, бархатистая, ярко-розовой окраски.

5. Конечности полусогнуты из-за повышенного тонуса мышц сгибателей.

6. Пупочное кольцо расположено на середине расстояния от мечевидного отростка до верхнего края симфиза.

7. Длина волос на голове 1-2 см. Пушковый волос (лапуго) выражен слабо, имеется только на лбу, плечах, спине.

8. Головка конфигурирована (теменные кости находят друг на друга), швы открыты не более чем на 5 мм, щелевидные, большой родничок 2*2 см.

9. Шея короткая.

10. Пропорциональное телосложение (соотношение длины конечностей и туловища).

11. Ногти на пальцах рук достигают края фаланг.

12. Ушные раковины плотные.

13. Яички опущены в мошонку у мальчиков, у девочек большие половые губы прикрывают малые.