ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ (ПОГРАНИЧНЫХ) СОСТОЯНИЙ

■ Физиологическая потеря массы тела:

□ до 9-14% (больше);

□ восстановление более медленное (ко 2—3-й нед жизни).

■ Физиологическая желтуха:

□ возникает чаще;

□ сохраняется до 3 нед (иногда и более);

□ имеет потенциальную угрозу билирубиновой интоксикации.

■ Простая эритема:

□ более яркая;

□ длительно сохраняется (в среднем до 2 нед).

■ Токсическая эритема — встречается крайне редко.

■ Гормональный криз:

□ встречается реже;

□ выражен слабее.

■ Мочекислый инфаркт — бывает редко;

■ Физиологическая диспепсия — без особенностей.

СИСТЕМА ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

Система выхаживания недоношенного ребёнка начинается с первых ча­сов его жизни и состоит из трёх этапов.

I этап

Интенсивная терапия в роддоме.

Цель — сохранить жизнь ребёнка.

Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются уже в ро­дильном зале.

II этап

Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоно­шенных детей.

Цель — удовлетворение основных жизненно важных потребностей недо­ношенного ребёнка.

Основные задачи:

■ оказание квалифицированной медицинской помощи, продолжение лече­ния уже возникших заболеваний;

■ организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики;

■ создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание, оксигенотерапия);

■ обеспечение адекватным питанием, адаптация к кормлению грудью;

■ мониторирование состояния (систематическое отслеживание);

■ начало профилактики таких фоновых заболеваний, как рахит, железо-дефицитная анемия (по показаниям и в зависимости от гестационного возраста);

■ обучение родителей (в первую очередь мамы) приёмам выхаживания ребёнка в домашних условиях.

Критерии выписки недоношенного ребёнка из стационара:

■ масса тела должна быть, как правило, не менее 2500 г при постоянной тенденции к увеличению;

■ способность удерживать постоянную температуру тела;

■ наличие выраженных физиологических рефлексов (особенно важна хо­рошая координация между сосанием, глотанием и дыханием);

■ устойчивость всех жизненно важных функциональных систем детского организма.

III этап

Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

■ Участковый врач и медицинская сестра посещают ребёнка на дому в день выписки или не позднее чем на следующий день после выписки из ста­ционара.

■ Медицинские работники (врач и медицинская сестра) должны создать ин­дивидуальную программу реабилитации, для чего необходимо выяснить:

□ уровень подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребёнком;

□ возможности нести большие физические, психологические и матери­альные затраты;

□ психоэмоциональное состояние матери (наличие послеродовой депрессии);

□ отношение каждого члена семьи к ребёнку;

□ уровень знаний о возможных проблемах недоношенных детей.

■ Цели организации сестринского процесса при обслуживании недоно­шенного ребёнка на дому:

□ разработать индивидуальную реабилитационную программу;

□ установить партнёрские отношения в системе «врач — медицинская сестра — родители ребёнка».

■ Задачи в связи с поставленными целями:

□ динамическая оценка физического и психомоторного развития ребёнка;

□ оценка состояния здоровья матери, характера её питания, лактации, состояния молочных желёз;

□ внимательный осмотр ребёнка при каждом посещении (оценка состоя­ния, поведения, выявление возникших проблем);

□ обучение членов семьи правилам ухода, организации рационального режима и питания, методам закаливания и адекватного воспитания;

□ консультативная помощь и информационная поддержка по всем инте­ресующим вопросам;

□ психологическая поддержка — помощь родителям увидеть перспективу развития здоровья ребёнка; в этом плане очень желательно вовлечение членов семьи в обсуждение программы реабилитации;

□ при необходимости — содействие в оказании социальной и правовой помощи семье.

■ Возможные проблемы родителей недоношенного ребёнка:

□ переживания или даже стресс в связи с преждевременными родами;

□ чувство тревоги, беспокойство за ребёнка;

□ ощущение беспомощности;

□ дефицит знаний и навыков ухода за ребёнком;

□ высокий риск развития гипогалактии или даже отсутствие грудного мо­лока у матери;

□ ситуационный кризис в семье, который может повлечь дефицит семей­ной поддержки, и др.