Недоношенного ребенка.

Примеч. Функциональные особенности органов и систем могут сохраняться до 3-4 месяцев.

К морфологическим признакам незрелости относятся:

· малые размеры новорожденного, непропорциональное телосложение (относительно большая голова и туловище, короткая шея и ноги, низкое расположение пупочного кольца);

· мозговой череп преобладает над лицевым;

· мягкие кости черепа, открытые швы и малый родничок;

· кожа морщинистая темно-красного цвета, обильный пушок на лбу, плечах, спине, бедрах (лануго);

· подкожно-жировой слой не выражен;

· борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие;

· мягкие и недостаточно сформированные ушные раковины, прилегающие к черепу;

· недоразвитие грудных желез (околососкового кружка и ткани), отсутствие гормонального криза;

· недоразвитие наружных гениталий (больших половых губ у девочек, отсутствие яичек в мошонке у мальчиков).

Особенности неврологического статуса у недоношенного (по сравнению с доношенным):

· меньшая двигательная активность, слабый крик (писк);

· преобладание тонуса сгибателей конечностей над разгибателями, но без физиологического гипертонуса. Флексорный гипертонус обычно появляется в возрасте 1-2 месяцев;

· снижение физиологических рефлексов, в том числе сосательного;

· выявление симптомов нарушенной черепно-мозговой иннервации (чаще всего глазные симптомы – косоглазие, нистагм, «плавающие» глазные яблоки) после 10-12 дня жизни всегда свидетельствует о патологии, а не незрелости.

Контрольные вопросы:

1. Раскройте содержание понятия недоношенный ребенок.

2. Укажите факторы риска рождения недоношенного ребенка.

3. Перечислите признаки недоношенности.

4. Охарактеризуйте анатомо-физиологические особенности орга­нов и систем недоношенного ребенка.

5. Каковы особенности те­чения пограничных состояний у недоношенных детей?

6. Каковы особенности ухода за недоношенным ребенком?

7. Укажите критерии готовности к выписке из роддома недоно­шенного ребенка.

Лекция 4.

Тема:«Период грудного возраста»

· Характеристика периода грудного возраста

· Анатомо-физиологические особенности органов и систем

· Факторы, влияющие на рост и развитие

· Факторы, создающие опасную окружающую среду

· Закономерности нарастания массы и роста

· Закономерности нервно-психического развития

ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ

■ Основные процессы адаптации завершены.

■ Механизм грудного вскармливания достаточно сформирован.

■ В данный период очень важно обучение навыкам трудовой деятельности через игру.

■ Психологи называют этот период периодом упущенных педагогических возможностей; следовательно, главный элемент ухода в эти годы — вос­питание.

■ Из заболеваний чаще всего регистрируют острые респираторные и ал­лергические.

■ Тесный контакт с матерью.

■ Очень интенсивное физическое и психомоторное развитие (максималь­ный темп — 2—4-й мес) — от полной беспомощности до самостоятельной ходьбы.

■ Недостаточная функциональная зрелость органов пищеварения — не редки желудочно-кишечные расстройства (например, при нарушении правил вскармливания, в жаркую погоду и др.).

■ Введение новых продуктов и блюд питания (корригирующих добавок и основных прикормов), что можно расценивать как определённый крити­ческий период в жизни грудничка.

■ Появление риска развития таких фоновых заболеваний, как рахит, железодефицитная анемия, аллергический диатез — роль профилактической составляющей в профессиональной деятельности медицинской сестры.

■ Потеря после 2—4-го мес жизни пассивного иммунитета (полученного от мамы), медленное формирование собственных защитных сил — риск заболеваний, прежде всего дыхательной системы.

■ Как правило, отсутствие или незначительный контакт с другими детьми, вследствие чего детские инфекционные заболевания редки.

■ Продолжение иммунопрофилактики (профилактических вакцинаций), начатой в родильном доме.

■ Большую важность имеют вовремя начатые комплексы массажа, гимнас­тики, закаливания.

■ Индивидуальность домашнего воспитания.

Характеристика:

- интенсивное нарастание массы тела и роста;

- интенсивное физическое и нервно – психическое развитие (НПР);

- близкий контакт матери – ребенка;

- закладывается фундамент здоровья человека;

- врожденная потребность в активном познании окружающего мира.

Особенности роста и развития:

- к 4 мес. масса тела удваивается;

- к 1 году масса тела утраивается;

- длина тела увеличивается на 50% и к году составляет 75-77 см;

- окружность головы - 46-47 см;

- окружность груди – 48 см;

- три пика двигательной активности:

1 – 3-4мес. – связан с морфофункциональными изменениями проекционной зрительной зоны (комплекс оживления и радости при общении с взрослым);

2 – 7-8 мес. – активация ползанья, формирование бинокулярного зрения и овладение пространством;

3 – 11-12 мес. – начало ходьбы.

Особенности ЦНС:

· интенсивная дифференцировка нервных клеток первые 5-6 мес. жизни;

· развитие ориентировочного рефлекса, отражающего врожденную потребность ребенка в движении и деятельности органов чувств;

· развитие тонких движений пальцев рук способствует развитию мозга;

· возникновение связи между словами и ответными двигательными реакциями ребенка и связывание ребенком зрительного и слухового восприятия объектов со словами, названиями предметов при их показе, связи с отдельными действиями;

· потребность контакта с взрослыми.

Эндокринная система: усиление функции гипофиза и щитовидной железы. Они стимулируют метаболизм, рост и развитие, нормальную дифференцировку головного мозга и интеллектуального развития.

Особенности иммунитета:

- уменьшение количества Т и В – лимфоцитов;

- снижение иммуноглобулина ;

- синтез собственных иммуноглобулинов устанавливается после 8 мес. – 1 года.

МЕСЯЦА.

Масса тела – 600-800-800-750 и на 50 г меньше ежемесячно;

Рост – прибавка на 3 см ежемесячно;

Окружность головы - + 3 см ежемесячно;

Моторное развитие – 1,5-2 мес.: держит голову; прогрессируют движения рук, протягивает руку к предмету;

Гулит – с 1,5-2 месяцев.

НПР:

- устанавливается психический биоритм: сон – бодрствование; переходные между ними отрезки: засыпание – пробуждение составляют 10 минут;

- 1-1,5 мес. отмечается зрительно-слуховой поиск и длительное сосредоточение на лице взрослого;

- реакция мимического оживления на обращенную речь взрослых;

- 2 мес. – улыбка;

- 3 мес. – смех, узнавание матери, нахождение источника звука; в ответ на обращенную речь ребенок реагирует положительным мимико-соматическим комплексом – вздохи, вскидывание ручек, перебирание ногами.

МЕСЯЦА.

3 мес. – поднимает голову лежа на животе;

3-4 мес. – рассматривает руки;

4 мес. – ощупывает одеяло, захватывает предмет;

4 мес. – поднимает голову лежа на спине;

4,5 мес. – делает мост;

5 мес. – «обезьянье» хватание;

5 мес. – певучее гуленье;

5-6 мес. – поворачивается на живот и обратно;

6 мес. – высоко поднимает голову и туловище, опираясь на руки;

6 мес. – тащит в рот;

6 мес. -

НПР:

- 3,5 мес. – отыскивает источник звука;

- 5 мес. – самоподражание в гулении;

- зрительно-тактильно-моторная координация – глаз-рука-предмет;

- 3-6 мес. – доминирует занятие игрушкой;

- 5 мес. – познавательные элементы в реакции на новизну.

Если в 5-6 мес. продолжает осматривать руки – ранний симптом задержки НПР.

Критическая фаза первого года жизни – возраст 4-6 месяцев вследствие:

- перехода на смешанный вид вскармливания;

- развития пищевого дефицита железа, меди, кобальта, цинка, марганца, витаминов Е и С (даже при сохранении грудного вскармливания;

- достижение максимального темпа увеличения массы тела;

- напряженного энергетического обмена при неустойчивости процессов окислительного фосфорилирования;

- склонности к дегидратации при заболеваниях;

- катаболизма материнских антител.

Эти морфофункциональные особенности определяют следующие проблемы:

Организация условий: рациональное вскармливание, защита от инфекционных агентов, хороший уход и раннее физическое закаливание.

6-9 МЕСЯЦА:

Окружность головы: + 2,5 см ежемесячно;

Окружность груди: + 0,5-1 см ежемесячно;

6-7 мес. – лепет;

7-8 мес. – сенсорная речь – понимание значения отдельных слов с поворотом головы.

НПР:

- 7 мес. – знание названия отдельных предметов;

- 8 мес. – отыскивает предмет,

Характерно настойчивое стремление добиться своего, в голосе гневные нотки и понимание твердой интонации голоса матери. Интересуется своим отражением в зеркале.

МЕСЯЦА.

Ходит, приседает, встает на ноги. Захватывает предметы 2-мя пальцами, вкладывает пальцы в отверстия. Играет. Устанавливается связь между развитием тонких движений пальцев рук и формированием речи. Истинное ситуационное понимание обращенной речи и ответ действиями.

НПР:

- повышенный интерес к новым предметам;

- выражает мимикой удивление;

- развитие движения пальцев рук;

- реакция на звук нового качества;

- формирует понимание обобщающей функции слов;

- дифференцированная реакция на незнакомое лицо;

- выполняет небольшие поручения.

Закаливание – это тренировка организма с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздействиям внешней среды. Дети раннего возраста наиболее подвержены холоду, в связи с чем закаливающие процедуры направлены на тренировку терморегуляции. Под влиянием закаливания повышается устойчивость организма к меняющимся условиям среды, возрастает сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, стимулируется физическое и нервно-психическое развитие, повышается выносливость ребенка к физическим и умственным нагрузкам. С целью закаливания используют естественные природные факторы: воздух, солнце и воду. Оптимальный эффект наблюдается при комбинированном воздействии.

Закаливание необходимо начинать как можно раньше, лучше с первого дня жизни, проводить ежедневно и непрерывно во все времена года, постепенно увеличивая силу раздражающего воздействия и длительность процедуры. Скорость перехода от менее сильных воздействий к более сильным определяется состоянием ребенка, его реакцией на раздражение. Закаливание полезно только при учете индивидуальных особенностей каждого ребенка (возраста, состояния здоровья и типа ВНД). Медицинских противопоказаний к закаливанию не должно быть. Исключение составляют дети с острыми заболеваниями. При перерыве в закаливании более 2 недель все процедуры следует начинать сначала. Оптимальный эффект закаливания достигается только на положительной эмоциональной основе, при спокойном, радостном настроении ребенка.

Перед началом закаливания следует распределить детей на группы в зависимости от состояния здоровья: 1 группа закаливания – здоровые дети, редко болеющие, ранее закаливаемые. Режим закаливания включает все виды закаливания и физического воспитания; 2 группа – здоровые дети, впервые приступающие к закаливанию, и дети с функциональными отклонениями в состоянии здоровья.В этой группе применяются только щадящие процедуры: температура воды и воздуха на 2 С выше, чем для первой группы закаливания, снижение температуры проводят более медленно (на 1 С каждые 3-4 дня при местных и каждые 5-6 дней при общих воздействиях); ограничивается физическая нагрузка; 3 группа – дети с выраженными отклонениями в состоянии здоровья (с хроническими заболеваниями или после перенесенных длительных заболеваний).Таким детям назначают специальные процедуры. Применяются только местные водные процедуры и воздушные процедуры умеренного действия. Они проводятся осторожно, конечная температура воздуха и воды на 4-6 С выше, чем для детей 1 группы. Время действия закаливающего фактора уменьшается, температура его снижается более медленно.

Контрольные вопросы:

1. Дайте характеристику периоду грудного возраста.

2. Охарактеризуйте анатомо-физиологические особенности ор­ганов и систем детей этого периода.

3. Каковы закономерности физического, нервно-психического и социального развития ребенка и их оценка.

4. Каковы основные потребности ре­бенка периода младенчества и способы их удовлетворения.

5. Перечислите факторы, создаю­щие опасную окружающую среду.

6. Каково значение физического воспитания и закаливания для здоровья и развития ребенка первого года жизни.

Лекция 5.

Тема:Организация вскармливания. Естественное вскармливание.