Методы оперативного лечения

Рассчитывать на успех без выполнения оперативного вмешательства при анаэробной клостридиальной инфекции не приходится. Операцию необходимо выполнять при первом подоз­рении на специфический характер инфекции, промедление хотя бы на несколько часов уменьшает шансы на спасение. Методом выбора является хирургическая обработка. Основной целью является рассечение и дренирование пораженных тканей с целью максимально возможного удаления экссудата, иссечение некротизированных тканей. Разрез кожи в зоне расположения патологического процесса следует начинать с границы отека или измененной кожи с последующим широким рассечением подлежащих тканей и тща­тельной ревизией образовавшейся раны. Характер оперативного вмешательства зависит от локализации очага инфекции и степени распространения инфекционного процесса.

При выполнении операции применяют следующие виды оперативных пособий:

· широкое рассечение пораженных тканей;

· иссечение пораженных тканей;

· ампутация (экзартикуляция) конечности.

Широкое рассечение пораженных тканей. Для этого используют “лампасные” разрезы. Выполняют от 2 до 5-6 разрезов. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, вскрываются апоневрозы и фасциальные влагалища. Глубина разреза должна соответствовать глубине распространения инфекционного процесса. Широкие разрезы со вскрытием фасций создают хорошие условия для аэрации раны, удаления из нее жидкости и растворенных в ней токсинов, обеспечивают декомпрессию мышц.

Иссечение пораженных тканей (некрэктомия). Производят иссечение пораженных тканей (клетчатки, фасций, мышц). Она должна выполняться в пределах анатомического образования без нарушения целостности фасциальных образований, препятствующих распространению процесса на здоровые ткани.

Ампутация (экзартикуляция) конечности. Данные оперативные пособия следует расценивать как операции отчаяния. В таких случаях ценой потери конечности спасается жизнь.

Показаниями к ампутации являются:

1. нежизнеспособность сегмента конечности, пораженного анаэробным процессом;

2. крайне тяжелое состояние больного.

Техника ампутаций при анаэробной клостридиальной инфекции имеет некоторые особенности. Они заключаются в следующем:

1. разрез кожи производят выше визуально определяемой зоны жизнеспособных тканей;

2. в случаях отека или скопления газа в тканях выше уровня ампутации производят рассечение тканей с вскрытием фасциальных футляров;

3. швы на культю не накладываются.

Операции завершают рыхлым дренированием марлевыми тампонами, пропитанными растворами детергентов или антисептиков. Возможно применение сорбентов. Хорошо зарекомендовал себя в таких случаях метод обработки раневой поверхности пульсирующей струей растворами антисептика (0,5 % раствор диоксидина с 1 г метронидазола или 0,02 % раствор хлоргексидина) с последующим вакуумированием. Если у больного имеется перелом, накладывается скелетное вытяжение. Применять гипсовые повязки нельзя.

В послеоперационном периоде требуется производить перевязки с антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин, диоксидин) несколько раз в день, а также повторные многократные хирургические обработки.