Общие сведения о ранах.

Ранойназывается повреждение, характеризующееся наруше­нием целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровоте­чением и зиянием.

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепто­ров и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от:

• количества нервных элементов в зоне поражения;

• реактивности пострадавшего, его нервно-психического со­стояния;

• характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следова­тельно, и боль меньше; чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).

Кровотечение зависит от характера и количества разрушен­ных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нару­шением эластических волокон кожи. Степень зияния раны так­же связана с характером тканей. Раны, располагающиеся попе­рек направления эластических волокон кожи, обычно отличают­ся большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рубленными, ушиб­ленными, размозженными, рваными, укушенными и др.

Огнестрельные ранывозникают в результате пулевого или ос­колочного ранения и могут быть сквозными,когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми,когда пуля или осколок застревают в тканях; и касательными,при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий. При дробовом ранении, нане­сенном с близкого расстояния, образуется большая рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью.

Резаные раны— результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ров­ные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.

Колотые ранынаносят колющим оружием (штык, шило, игла и др.). При небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью поражения внутренних орга­нов и заноса в них инфекции. При проникающих ранениях гру­ди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохар­канью и кровотечению через ротовую и носовую полости. Про­никающие ранения живота могут быть с повреждением и без по­вреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Особенно опасны для жизни пострадавших одновре­менные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.

Рубленные ранынаносят тяжелым острым предметом (шаш­ка, топор и др.). Они имеют неодинаковую глубину и сопровож­даются ушибом и размозжением мягких тканей.

Ушибленные, размозженныеи рваные раныявляются следст­вием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неров­ными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благопри­ятные условия для развития инфекции.

Укушенные ранынаносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной жи­вотных. Течение этих ран осложняется развитием острой инфек­ции. Особенно опасны раны после укусов бешенных животных.

Раны могут быть поверхностнымиили глубокими,которые, в свою очередь, могут быть непроникающимии проникающимив полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникаю­щие ранения особенно опасны.

При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что является причиной кро­воизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, то вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, назы­ваемая гематомой.

Проникающие ранения живота, как уже отмечалось, могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов, с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Призна­ками проникающих ранений живота, кроме раны, является нали­чие в нем разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм живота.

Все раны считаются первично зараженными. Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом, а также при прикосновении к ране руками. При этом попавшие в рану микробы могут вызвать ее нагноение. Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов.

Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. Поэтому с целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или проти­востолбнячную сыворотку.

Большинство ран сопровождается опасным для жизни по­страдавшего осложнением в виде кровотечения. Под кровотече­ниемпонимается выхождение крови из поврежденных кровенос­ных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возни­кает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различа­ют артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение,при котором за короткий срок из организма может излиться значительное коли­чество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Веноз­ное кровотечение,в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечениевоз­никает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизни паренхиматозное кровотечение,которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При на­ружном кровотечениикровь вытекает через рану кожных покро­вов и видимых слизистых оболочек или из полостей. При внут­реннем кровотечениикровь изливается в ткани, орган или полос­ти, что носит название кровоизлияний.При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратомили кровоподтеком.Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограни­ченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1—2 л крови может привести к смерти.

Одним из опасных осложнений ран является болевой шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных ор­ганов. Для профилактики шока раненому вводят шприц-тюби­ком противоболевое средство, а при его отсутствии, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горя­чий чай, кофе.

Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обна­жить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разреза­ют. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пора­женным, находящимся в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами.

Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения, придание поврежденной части тела возвышенного положения, Максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости. Применяется на короткое время, необходимое для приготовле­ния жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов ниж­ней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба оста­навливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из Крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча.

Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останав­ливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливает­ся прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходя­щей по тыльной части стопы.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается да­вящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стериль­ной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевя­зочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный матери­ал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успеш­но останавливает венозное и капиллярное кровотечение.

Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носо­вой платок, косынка). Жгут накладывается следую­щим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, оберты­вают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растяги­вают, делают 2—3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью це­почки и крючка или завязывают узлом. Правиль­ность наложения жгута проверяется прекращением кровотече­ний из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20—30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5—2 часов. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность на­ложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки:

1) накладывают жгут без достаточных показаний — его сле­дует применять лишь в случаях сильного артериального кровоте­чения, которое невозможно остановить другими способами;

2) жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вы­звать ее ущемление и даже омертвение;

3) неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;

4) неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усили­вает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабаты­вается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченном одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикла­дывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не сле­дует его извлекать.

В случае выпадения внутренностей при травме живота, их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей, положить на салфетку или бинт мяг­кое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повяз­ку. При проникающем ранении живота нельзя ни есть, ни пить.

После завершения всех манипуляций рана закрывается сте­рильной повязкой. При отсутствии стерильного материала чис­тый кусок ткани проведите над открытым пламенем несколько раз, потом нанесите йод на то место повязки, которое будет со­прикасаться с раной.

При травмах головы на рану могут накладываться повязки с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пла­стыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характе­ра раны.

Так на раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрываю­щей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг го­ловы делают круговой закрепляющий ход, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивается вокруг нее и ведут косо на заты­лок. Чередуя ходы бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волоси­стую часть головы. После этого 2—3 круговыми ходами укрепля­ют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывается кре­стообразная повязка. Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее пе­реднюю поверхность и возвращается на затылок, проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки». По­сле 2—3 закрепляющих круговых ходов через лоб бинт ведут по затылкуна шею и подбородок, делают несколько верти­кальных ходов через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку.

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повяз­ку. Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг го­ловы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.

На грудь накладывают спиральную или крестообразную по­вязку. Для спиральной повязкиотрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надпле­чье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная сни­зу со спины, спиральными ходамибинтуют грудную клет­ку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудьнакладывают снизу круговыми, фиксирующими 2—3 ходами бинта, далее со спины спра­ва на левое надплечье, фиксирующим круговым ходом, снизу через правое надплечье, опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета индивидуального перевязочного и туго забинтовать. При отсутст­вии пакета герметичная повязка может быть наложена с исполь­зованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1—2 см выше раны, черепицеобразно при­клеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверх­ность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или сте­рильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утол­щенным слоем ваты или марли.

На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круго­выми ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладыва­ют колосовидную повязку на живот и паховую область. Она начинается с круговых ходов вокруг живота, затем ход бинта с наружной поверхности бедрапереходит вокруг него по наружной поверхности бедра, и далее опять дела­ют круговые ходы вокруг живота. Небольшие непроникаю­щие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с исполь­зованием лейкопластыря.

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки. Спиральную повязку на палецначинают ходом вокруг запя­стья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фалангеи делают спиральные ходы бинта от конца до основания и обратным ходом по тылу кисти закрепляют бинт на запя­стье. Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фикси­рующего хода на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически переги­бая бинт. Повязку на локтевой суставнакладывают, начиная 2—3 ходами бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на пред­плечье и плече с перекрещивани­ем в локтевой ямке.

На плечевой сустав повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмы­шечную впадину плечо, по спине через здоровую подмышеч­ную впадину на грудьи, повторяя ходы бинта, пока не закро­ют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются так: повязку на область пятки накладывают первым ходом бинта через наи­более выступающую ее часть, далее поочередно вышеи нижепервого хода бинта, а для фиксации делают косыеи восьмиобразные ходы бинта. На голеностопный сустав на­кладывают восьмиобразную повязку. Первый фикси­рующий ход бинта делают выше лодыжки , далее вниз на по­дошву и вокруг стопы, затем бинт ведут по тыльной по­верхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми ходамивыше лодыжки.

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, Как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с круго­вого хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут Ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки.