Первая (доврачебная) помощь при травмах.

Ушиб— наиболее распространенный вид повреждения мяг­ких тканей, когда не нарушается целостность кожного покрова. Ушибы возникают в результате воздействия на мягкие ткани ту­пых предметов, при падении или ударе о твердые предметы. Для ушибов характерны сильная боль в момент получения и в пер­вые часы после травмы, сохранение в течение определенного времени болезненности и затруднения движения в области трав­мированной части тела, а также появление на месте ушиба при­пухлости и кровоподтека (синяка). При ушибах могут повреж­даться поверхностно расположенные ткани и внутренние орга­ны. При оказании первой помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение пострадав­шей части тела, применяют холод на месте ушиба (лед или хо­лодную воду в пузыре, холодную примочку), создают покой.

Иногда в результате ушиба возникает носовое кровотечение. Вэтом случае пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. В кровоточащую ноздрю засунуть ватный там­пон, смоченный 3-процентным раствором перекиси водорода или просто холодной водой, зажать ноздрю пальцами и держать так примерно 5 мин. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченной холодной водой. Не следует класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать го­лову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавли­вается необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

При травмах головы возможен ушиб или сотрясение голов­ного мозга. Признаками ушиба головного мозга являются голов­ные боли, поташнивание, иногда рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными бо­лями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясе­нии головного мозга заключается в создании полного покоя по­раженному и применении холода на голову.

Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться по­вреждением внутренних органов и внутренним кровотечением. В этом случае на место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.

Для транспортировки пораженного применяются санитар­ные носилки. При их отсутствии носилки можно изго­товить из подручных материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух меш­ков и двух жердей и т. п. Можно переносить пораженного на спине, на плече, на руках с использованием и без ис­пользования подручных средств (лямок, ремней и др).

Перелом— это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Пе­реломы могут быть закрытыми и открытыми. При за­крытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опас­ны открытые переломы.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, крово­подтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.

При открытом переломе края открытой раны (по ее окруж­ности) обработайте так же, как и в случае ранения.

При переломе (открытом или закрытом) конечности исклю­чите возможность ее движения. Неподвижность (иммобилиза­ция) в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близле­жащих суставов (выше и ниже перелома). Предварительно шину следует выстелить ватой, мхом, тряпкой и т. п. Основные виды шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специ­альная деревянная Дитерихса Подручными средствами для изготовления шин могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.

При переломе костей черепа пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.

Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, при этом голову поворачивают набок во избежание западения языка, который может закрыть дыхатель­ное горло и вызвать удушье.

При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине, руку подвешивают на косынке.

При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.

При переломах костей таза пораженного укладывают на спи­ну на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло, так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отде­лах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.

Главной опасностью при переломах может оказаться травма­тический шок, основной причиной которого являются болевые ощущения. Особенно часто развивается шок при открытых пере­ломах с артериальным кровотечением.

Травматический шок— опасное для жизни осложнение тяже­лых поражений, которое характеризуется расстройством деятель­ности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть однократные или повторные тя­желые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кро­вотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого.

В зависимости от времени появления признаков шока, он может быть первичным и вторичным.

Первичный шокпоявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шокможет возникать после оказа­ния помощи пораженному вследствие небрежной его транспор­тировки.

В развитии травматического шока различают две фазы — воз­буждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспо­койство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаруже­на при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней на­ступает торможение: при полном сознании пораженный не про­сит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жиз­ненно важные функции угнетены, тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоко­вое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные виды профилактики шока: устранение или ослаб­ление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоя­нии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотече­ние, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную им­мобилизацию.

В тех случаях, когда шприц-тюбик с противоболевым средст­вом отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет про­никающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспорти­руют в медицинское учреждение.

Важно также помнить, что при наличии перелома кровооста­навливающий жгут можно накладывать на самые минимальные сроки.

Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнитель­ных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Основное правило оказание первой медицинской помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка арте­риального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение им­мобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации — достижение неподвижно­сти костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими.

Способы и очередность выполнения приемов первой меди­цинской помощи при переломах определяется тяжестью и лока­лизацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допустить смещения обломков костей и превращения за­крытого перелома в открытый.

Вывихи— смещение суставной поверхности костей одна от­носительно другой. Вывих характеризует припухлость, изменение конфигурации сустава, сильные боли при малейшем движении. Поэтому первая помощь при вывихе должна быть направлена, прежде всего, на уменьшение боли — холодные примочки и лед на пострадавшее место, а при наличии — применение обезболи­вающих средств (анальгина, амидопирина). Затем следует зафик­сировать конечность в том положении, которое она приняла по­сле травмы и обратиться к врачу. Недопустимо «вправлять» вы­вих самостоятельно.

Растяжения связокчаще всего бывают в голеностопном и кистевом суставах. Признаками растяжения являются резкая боль, быстро проявляющаяся припухлость, кровоподтек, болез­ненность движений в суставе. При растяжении необходимо при­дание возвышенного положения пострадавшей части тела, при­менение холода и обезболивающих средств, а также тугая повяз­ка на сустав и обеспечение покоя и неподвижности.

В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдель­ных частей тела, нижних или верхних конечностей при попада­нии человека в завал может развиться очень тяжелое поражение, Получившее название синдрома длительного сдавливания конечно­стей или травматического токсикоза.Оно обусловлено всасывани­ем в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распа­да размозженных мягких тканей. Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жаж­ду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повто­ряющиеся очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Повреж­денная конечность через 30—40 мин после освобождения ее на­чинает быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают 3 периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение двух часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов на­ступает промежуточный период. В организме нарастают токси­ческие явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появ­ляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, соз­нание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и час­тый. В тяжелых случаях наступает смерть.

При оказании первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания после извлечения пострадавшего из за­вала на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежден­ные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо на­кладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечно­сти теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них наклады­вают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки поврежденные конечности обкладывают пу­зырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, а са­мому пораженному вводят противоболевое средство, а при его отсутствии ему дают алкоголь, горячий чай, кофе и тепло укры­вают. Поврежденные конечности, даже при отсутствии перело­мов, иммобилизуют шинами или с помощью подручных средств, и как можно скорее доставляют пораженного в медицинское уч­реждение.