Скоропостижная смерть от инфекционных заболеваний

Из инфекционных заболеваний, смерть от которых может быть «неожиданной», чаще других встречаются туберкулез, грипп, менингококковый менингит, дифтерия, дизентерия. Возможно наступление смерти от особо опасных инфекций (холеры, чумы, сибирской язвы и др.).

Для установления таких диагнозов необходимы бактериологическое, вирусологическое и серологическое подтверждения.

Туберкулез, особенно такие его формы, как казеозная пневмония и фиброзно-кавернозный встречаются у лиц со сниженными иммунными ресурсами организма, у злоупотребляющих алкогольными напитками. Непосредственными причинами смерти при этом являются интоксикация, легочные кровотечения, пневмосклероз с формированием легочного сердца и острой правожелудочковой недостаточностью. Макроскопические изменения, выявляемые при вскрытии трупа полиморфны и заключаются в сочетании инфильтративных фокусов, фиброзных разрастаний, каверн. Решающим в диагностике являются микроскопическое и бактериологическое подтверждения при наличии характерного катамнеза, поскольку схожие макроскопические признаки выявляются при бронхоэктатической болезни и абсцедирующих пневмониях.

Грипп клинически характеризуется лихорадкой, токсикозом, головной болью, мышечными болями, адинамией и катаром верхних дыхательных путей. Сложность его посмертной диагностики заключается в том, что смерть от гриппа при его токсической форме наступает через несколько часов после начала заболевания, когда выявляются только выраженные гемоциркуляторные нарушения.

Основными морфологическими изменениями при гриппе являются острая гиперемия слизистых оболочек дыхательных путей, их набухание, кровоизлияния («огненно-красная» слизистая оболочка), полнокровие легкого с его отеком и внутриальвеолярными кровоизлияниями, полнокровие головного мозга и мягких мозговых оболочек. Диагностика обеспечивается также положительным результатом вирусологического исследования.

Дифтерия – острая инфекционная болезнь, протекающая с выраженными явлениями местного фибринозного воспаления слизистых оболочек и общей тяжелой интоксикацией.

Основные морфологические изменения локализуются в области входных ворот (зев), в сердце, надпочечниках и периферической нервной системе, а также печени и почках: зев – катарально-крупозное или дифтеритическое воспаление (серовато-грязный налет с трудом отделяется, слизистая покрыта фибринозными пленками, увеличены лимфатические узлы шеи); сердце – дряблая мышца, полости расширены, на разрезах мышца имеет серовато-красный и желтый цвет, тусклая, микроскопически иногда выявляется миокардит; надпочечники – увеличены, набухшие, дряблые, могут встречаться кровоизлияния; по ходу нервных стволов кровоизлияния.

Дизентерия – инфекционное заболевание, протекающее как острый или хронический язвенный колит с признаками общей интоксикации организма. Клинически – лихорадка, боли в животе, поносы с тенезмами, слизь и кровь в стуле. Морфологические изменения зависят от периода болезни, когда наступила смерть.

При вскрытии поражения локализуются в толстом кишечнике – диффузное воспаление (набухание, гиперемия) некрозы слизистой оболочки и появление фибринозно-гнойных налетов, слизистая оболочка приобретает грязно-серый шагреневый вид, стенка кишки сокращена, затем возникают язвы, имеющие тенденцию к слиянию, проникающие до мышечного слоя, края которых неровные, подрытые.

Холера – острое инфекционное заболевание, характеризующееся внезапным началом, обильным поносом и рвотой, ведущее к быстрому обезвоживанию организма, деминерализацией (потерей солей K и Na) и гипотермией.

При смерти в алгидном периоде болезни отмечаются: исхудание, раннее резкое трупное окоченение с появлением характерной «позы бойца» вследствие судорожных агональных сокращений мышц, багрово-фиолетовые трупные пятна, сморщивание кожи («руки прачки»), сухость кожи и слизистых с появлением на последних клейкой слизистой массы («намыливание», особенно листков брюшины), ярко-розовые точечные кровоизлияния на серозной оболочке кишки, жидкое содержимое тонкой кишки типа «рисового отвара», густая темная желчь. Печень и почки изменены мало.

При смерти в период холерного тифоида: трупное окоченение отсутствует, кожа и слизистые оболочки обычного вида, на слизистой оболочке тонкого и толстого кишечника фибринозно-дифтеритические наложения и язвы, резкие дистрофические изменения печени, почек. Желчь мутная, с хлопьями, желтоватая или зеленовато-серого цвета; катарально-дифтеритический или некротический цистит.

Гистологические изменения неспецифичны.

Чума является высококонтагиозным заболеванием. Протекает в трех формах: бубонной, септической, первично-легочной. От формы зависит и морфологическая картина, выявляемая при вскрытии трупа.

При бубонной форме умерший истощен, резко выражено трупное окоченение. Наблюдаются геморрагические поражения органов и тканей (геморрагическая и пустулезная сыпь); бубоны размерами 6´4, 6´8 см под блестящей синевато-красной кожей в паховых областях, на разрезах имеющие вид кровоизлияния; сухие, бурые мышцы скелета; увеличенная дряблая селезенка; дистрофические изменения печени, почек, надпочечников с кровоизлияниями; очаги геморрагической пневмонии.

При первичной легочной форме находят: очаговую бронхопневмонию из сливающихся мелких и крупных очагов с вовлечением плевры (плеврит), изменения печени, почек такие же как и при бубонной форме.

При септической форме отсутствуют какие-либо характерные признаки, хотя резко выражен геморрагический синдром.

Сибирская язва протекает в кожной или висцеральной форме. При кожной форме обнаруживают: очаг кожного поражения в виде язвы с резким воспалительным отеком и геморрагическим пропитыванием окружающих тканей; увеличение регионарных лимфатических узлов, селезенки; геморрагическую пневмонию. При локализации кожных поражений на голове, особенно когда воротами инфекции была конъюнктива глаза, выявляют сибиреязвенный геморрагический менингоэнцефалит (выпуклая часть полушарий мозга покрыта как бы «чепчиком» темно-красного цвета – «шапка кардинала»). В мазках из геморрагического экссудата – сибиреязвенные бациллы.

При висцеральной форме изменения геморрагического характера превалируют либо в желудочно-кишечном тракте (кишечная форма), либо в легких (первично-легочная форма, характеризующаяся геморрагическим плевритом, геморрагической пневмонией, отеком легких). При септической форме локальные поражения отсутствуют, обнаруживаются септические изменения органов и выраженный геморрагический синдром.

Наступление смерти от синдрома приобретенного иммунодефицита – СПИДа – не являются неожиданным, но больные иногда скрывают заболевание, покидают места постоянного проживания, а, следовательно, на момент наступления смерти могут отсутствовать какие-либо данные о имеющемся заболевании.

Морфологическую картину инфекции обусловливают две причины: воздействие самого возбудителя и присоединением инфекционных и онкологических процессов.

Характерными морфологическими проявлениями СПИДа являются изменения лимфоузлов: они обособлены друг от друга, увеличены на ранней стадии и уменьшены в терминальной, фолликулярная гиперплазия на ранней стадии и инволюция в терминальной; изменения тимуса в терминальной стадии (уменьшение массы и размеров, делимфотизация); изменения нервной системы (наличие участков размягчения, подострый энцефалит).

Остальные изменения, выявляемые на вскрытии, являются характерными для индикаторных инфекций (кандидоз, криптококкоз, пневмоцистные пневмонии, цитомегалия и т.д.).