Пластичные твердеющие материалы для постоянного пломбирования корневых каналов

Классификация пластичных твердеющих материалов для постоян­ного пломбирования корневых каналов:

1. Цинк-фосфатные цементы.

2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.

3. Материалы на основе эпоксидных смол.

4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

5. Стеклоиономерные цементы.

6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.

7. Материалы на основе фосфата кальция.

1. Цинк-фосфатные цементы

Длительное время в отечественной стоматологии жидкозаме-шанный фосфат-цемент считался наиболее эффективным средством для пломбирования корневых каналов.

К положительным свойствам этого материала относили: легкость введения в канал, низкую растворимость в тканевой жидкости, хорошее прилегание к стенкам канала, рентгеноконтрастность, антимик­робную активность в первые 2 суток.

Однако этот материал имеет очень серьезные недостатки:

• быстрое отверждение (4-6 мин) приводит к невозможности допломбировывания канала в случае необходимости;

• материал не рассасывается при случайном выведении за вер­хушку корня;

• невозможность распломбирования канала в случае необходи­мости.

Перечисленные отрицательные свойства сводят на нет достоин­ства цинк-фосфатных цементов как препаратов для пломбирования каналов, поэтому в настоящее время с этой целью они практически не применяются.

2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола -цинкоксидэвгенольные цементы (пасты)

Основу материалов этой группы составляет жидкозамешанная цинкоксидэвгенольная паста. При смешивании оксида цинка с эвге­нолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли - эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12-24 ч. Добавление к цинкоксидэвгенольной пасте различных веществ по­зволяет корректировать свойства и терапевтический эффект эндо-герметика в нужном направлении. Чаще всего в качестве добавок используются антисептики кратковременного и длительного действия, кортикостероиды, рентгеноконтрастные вещества.

Цинкоксидэвгенольные цементы и особенно готовые комбиниро­ванные препараты на их основе (Эндометазон, Кортисомол, Сиалит Ультра и др.) являются высокоэффективными эндогермети-ками. Они могут применяться для пломбирования каналов как в соче­тании с гуттаперчевыми штифтами, так и самостоятельно.

Положительные свойства цинкоксидэвгенольных цементов как ма­териалов для пломбирования корневых каналов:

• легко вводятся в корневой канал;

• имеют оптимальное время отверждения (несколько часов);

• после отверждения образуют нерастворимую массу, не дающую усадки и плотно прилегающую к стенкам корневого канала;

• обладают рентгеноконтрастностью;

• при необходимости легко удаляются из канала;

• рассасываются в случае выведения за верхушку корня;

• обладают антисептическим и противовоспалительным действи­ем, прекращающимся после отверждения пасты; застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной.

Следует отметить, что цинкоксидэвгенольные цементы как ма­териалы для постоянного пломбирования корневых каналов имеют и отрицательные свойства:

• возможность токсического и аллергенного действия на тканм организма компонентов пасты: эвгенола, формальдегида, па-раформальдегида и др., особенно - при выведении материала за верхушку корня;

• вероятность рассасывания пасты в корневом канале (особенно при слишком жидкой консистенции);

• риск нарушения процесса отверждения композита при после­дующем пломбировании (так как эвгенол ингибирует полиме­ризацию композитов).

3. Полимерные материалы на основе эпоксидных смол

Материалы этой группы изготовлены на основе эпоксидноаминных полимеров либо сополимеров акриловых и эпоксидных смог с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Они представляют собой системы типа «порошок/паста» или «паста/паста». твердеют после смешивания компонентов, отверждение происходит при температуре тела в течение 8-36 ч.

Материалы этой группы являются эндогерметиками (силерами) и должны применяться только в сочетании с первичнотвердыми ма­териалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т.д.

Положительные свойства эндогерметиков на основе эпоксидных смол:

• хорошие манипуляционные свойства (пластичны, легко вводятся в канал);

• длительное время отверждения;

• инертность по отношению к тканям периодонта;

• стабильность в канале, устойчивость к влаге;

• термостойкость, что дает возможность использовать эти мате­риалы при работе с горячей гуттаперчей;

• рентгеноконтрастность.

• не содержат эвгенола, следовательно, полностью отсутствует риск нарушения полимеризации композита при последующей реставрации зуба.

Отрицательные свойства:

• полимеризационная усадка (около 2 об%), из-за которой эти материалы должны применяться только в сочетании с гуттапер­чевыми штифтами;

• высокая вероятность нарушения краевого прилегания и герме­тичности корневой пломбы при недостаточном высушивании канала;

• сложность распломбирования канала в случае необходимости;

• относительно высокая стоимость.

4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция

Препараты этой группы представляют собой полимерные со­единения с добавлением гидроксида кальция. Они выпускаются в виде системы «паста/паста» (основная и каталитическая пасты). Кроме гидроксида кальция и полимерных компонентов, в их состав обычно входят нестероидные противовоспалительные средства и рентгеноконтрастный наполнитель. Время отверждения в корневом канале - от 16 до 24 ч в зависимости от влажности. Ма­териалы данной группы также следует применять только в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т.д.

Полимерные эндогерметики, содержащие гидроксид кальция, имеют примерно те же положительные и отрицательные свойства,

что и материалы на основе эпоксидных смол. Особенностями их яв­ляются:

• способность стимулировать процессы репаративной регенера­ции в тканях пародонта за счет лечебного действия гидроксюь кальция;

• наличие в составе материала нестероидных противовоспалительных средств снижает риск возникновения постпломбировочных болей («реакции на пломбирование»);

• отсутствие в составе этих эндогерметиков эпоксидных смол позволяет относительно легко распломбировать канал при не­обходимости «перелечивания».

5. Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются:

• длительным временем отверждения (1,5-3 ч);

• более высокой рентгеноконтрастностью;

• повышенной биологической совместимостью и стабильностью. В отличие от большинства других материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию корневого канала. Другими положительными свойствами СИЦ для пломбирования корневых каналов являются хорошие манипуляционные характеристики, минимальная адсорбция влаги, высокая биосовместимость, отсутствие усадки.

Основной недостаток СИЦ для пломбирования корневых кана­лов - трудность распломбирования канала в случае необходимости. Поэтому, используя эти материалы в эндодонтии, их обязательно применяют хотя бы с одним гуттаперчевым штифтом.

6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы

В основе препаратов этой группы лежит резорцин-формалиноз» паста. Она замешивается ех tетроге. Сначала готовится резорцин-формалиновая жидкость с катализатором, к 2—3 каплям формалина (40% водный раствор формальдегида) добавляется кристаллические резорцин до насыщения, а затем в качестве катализатора - 2-3 кристаллика хлорамина. Полученная жидкость смешивается с оксидом цинка до консистенции пасты. Отверждение пасты происходит в тече­ние нескольких часов за счет полимеризации резорцин-формалиновой смеси с образованием фенол-формальдегидной пластмассы. Анологичная химическая реакция происходит при проведении импрегнации содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом.

Материалы на основе резор­цин-формалиновой смолы изго­тавливаются также фабричным способом (форма выпуска: по­рошок + 2 жидкости). Для улучшения свойств таких препаратов фирмы-произво­дители добавляют в ее состав различные вещества: глицерин - для повышения пластичности пасты, сульфат бария - для рент-геноконтрастности, гормональ­ные препараты - для предотвра­щения болей после пломбиро­вания.

Положительные свойства ма­териалов для пломбирования кор­невых каналов на основе резорцин-формальдегидной смолы:

• сильное антисептическое действие;

• обеззараживание содержи­мого дентинных канальцев и дельтовидных ответвлений;

• хорошие манипуляционные свойства;

• рентгеноконтрастность;

• биологическая нейтральность после отверждения.

Отрицательные свойства материалов этой группы:

• высокая токсичность компонентов;

• раздражающее действие на ткани периодонта;

• окрашивание коронки зуба в розовый цвет.

7. Материалы на основе фосфата кальция

Цементы на основе фосфата кальция для пломбирования корневых каналов находятся в стадии разработки и клинических испытаний. С химической точки зрения, они представляют собой два фосфатных соединения кальция: одно - кислотной природы, другое - щелочной. При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит.

Свойства препаратов этой группы:

• хорошая адгезия к стенкам канала;

• низкая растворимость в воде, тканевой жидкости и крови;

• рентгеноконтрастность, равная рентгеноконтрастности костной ткани и дентина;

• хорошая растворимость в сильных кислотах (в случае необхо­димости распломбирования канала);

• высокая биологическая совместимость.

Эта группа цементов считается наиболее перспективной в качестве материалов для постоянного пломбирования каналов, и в настоящее время ведутся активные научные разработки в этом направлении.

Внесить пломбировочный материал в к/к можно следующими способами: 1.Ручной. Первая порция вносимого материала должна быть более жидкой и размазываться по стенкам к/к с помощью корневой иглы или штопфера. Затем в пасту для загустения добавляют порцию сухого вещества (порошка) для загустения пломбировочного материала. Небольшими порциями материал вносится в к/к и притирается к стенкам. Для лучшей прилипаемости инструмент можно попеременно обваливать в порошке этого материала, затемв пасте. После внесения очередной порции пломбировочный материал в к/к утрамбовывается с помощью штопфера или корневой иглы с ватной турундой. И так до устья к/к. Затем излишки корневой пломбы убираются ватными шариками и турундами, смоченными спиртом, до тех пор пока корневая пломба будет чуть перекрывать устье запломбированного к/к.

2.Машинный способ - осуществляется с помощью каналонаполнителя и стоматологической установки. Причем, работа ведется на малой скорости, машина "включается только при введенном в канал инструменте. Причины пломбирования теже: 1 порция пломбировочного материала должно быть менее густой, последующие более густые.

3.Комбинированный способ - предполагает сочетание ручного и магнитного способов пломбирования. В данном случае пломбирование начинают ручным способом, затем работают каналонаполнителем, завершают работу опять ручным способом. Комбинированный способ принято считать наиболее удобным при пломбировании к/к.

По окончании пломбирования необходимо провести R - контроль качества пломбирования. При наличии дефектов и пустот их в это же посещение необходимо ликвидировать.

Оптимальным считается наложение корневой пломбы до клинического апекса (не доходя до дентино - цементной границы 1 мм.) при пульпите, а при периодонтите - на 0,5 мм.