Вскрытие и раскрытие полости зуба

На этапах эндодонтического лечения производят вскрытие и рас­крытие полости зуба.

Вскрыть полость зуба - это значит создать точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, либо сформировать доступ к полости зуба в одной точке. К вскрытию полости зуба может привес­ти прогрессирование кариозного процесса. Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования

Раскрыть полость зуба — это значит удалить свод полости зуба для создания доступа к корневым каналам. Полость зуба при этом нельзя расширять и деформиро­вать, но стенки и дно полости зуба должны быть достаточно обозримы.

Вскрытие и раскрытие полос­ти зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции произ­водят через кариозную полость. Но иногда возникает необхо­димость в трепанации коронок интактных зубов. Кариозную полость препарируют по всем общепринятым требованиям.

Полость зуба вскрывают шаровидным бором №1 или тонким кончи­ком зонда. При этом ощущается чувство «проваливания» в полость

В резцах и клыках при наличии кариозных полостей на контактных поверхностях (III и IV классы) их переводят на небную или язычную поверхность, а затем вскрывают полость зуба. При наличии кариоз­ной полости в пришеечной области или в интактных зубах полость зуба вскрывают с небной или язычной поверхности. Трепанацию коронки зуба производят с помощью турбинной бормашины алмаз­ным или твердосплавным бором. Коронку трепанируют в центре средней трети ее поверхности. Недопустимо трепанировать резцы с режущего края, что может привести к отлому вестибулярной и языч­ной стенок. Трепанацию интактных коронок боковых резцов верхней челюсти производят с небной поверхности в области слепой ямки . При вскрытии полости зуба направление бора перпен­дикулярно небной или язычной поверхности. Затем, при раскрытии полости зуба направление бора меняют на направление, параллельное

оси зуба.

В премолярах верхней челюсти вскрытие полости зуба производят в участке дна кариозной полости, расположенном ближе к пульпе. При этом кариозные полости II класса переводят на жевательную поверхность. В интактном зубе и при наличии кариозной полости V класса коронку зуба трепанируют в середине фиссуры, направляя бор к более выраженному бугру. Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении, соответственно расположению устьев каналов. Учитывается также расположение дна полости зуба, которое находится выше шейки зуба, под десной. Знание этого важно, так как нередко создают два отверстия в своде полости зуба и принимают их за устья каналов. Неправильным является раскрытие полости зуба в переднезаднем направлении. Это нередко приводит к перфорации контактных стенок зуба.

Второй премоляр верхней челюсти чаще имеет один канал. Вскрытие полости зуба производят в середине фиссуры, а раскрытие -и щечно-небном направлении.

Вскрытие зуба в премолярах нижней челюсти при наличии кариозных полостей производят по аналогии с премолярами верхней челюсти.

При вскрытии полости зуба в интактном первом премоляре нижней челюсти учитывают строение окклюзионной поверхности. На окклюзионной поверхности первого премоляра имеется два бугра, соединенных валиком, по бокам которого располагаются две поперечных фиссуры (передняя и задняя). В связи с этим вскрытие полости зуба производят в середине передней фиссуры, направляя бор ближе к щечному бугру. При раскрытии полости зуба учиты­вают наклон коронки в язычную сторону по отношению к корню. Игнорирование этого момента может способствовать перфорации язычной стенки. Полость зуба в премолярах нижней челюсти имеет округлую форму.

Во вторых премолярах нижней челюсти на окклюзионной повер­хности имеется два одинаковых по высоте бугра, разделенных бороздой. Вскрытие и раскрытие полости зуба производят в сере­дине борозды. Раскрытая полость зуба имеет овальную, округлую форму.

Принцип вскрытия полости зуба в молярах верхней и нижней челюстей при наличии кариозной полости такой же, как и в премо­лярах.

Вскрытие полости зуба первого моляра верхней челюсти интактного зуба производят в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру, по возможности не затрагивая валик, соединяющий передний небный и задний щечный бугры. При значительном отложении заместительного дентина в полости зуба вскрытие ее можно производить по направлению к наиболее широ­кому небному каналу. Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении бора, соответственно щечным и небному устьям каналов.

Наибольшие трудности возникают при вскрытии и раскрытии полости зуба вторых и третьих моляров верхней челюсти. Следует помнить о четырех вариантах строения коронок вторых моляров, которые в отдельных случаях вытягиваются в переднезаднем направ­лении по аналогии с буграми.

Вскрытие полости интактных нижних моляров производят в средней трети продольной фиссуры по направлению к переднему щечному бугру. При облитерации полости зуба вскрытие ее можно производить в направлении заднего канала. Раскрытие полос­ти нижних моляров производят в переднезаднем направлении. Раскрытие полости зуба в щечно-язычном направлении является ошибкой.

Теоретическим обоснованием лечения пульпита биологическим методом являются работы ученых, выдвинувших положение о щадящем отношении к пульпе зуба. Доказано, что начальным воспалительным изменениям в пульпе зуба свойственна обратимость. Реактивная гиперемия обратима как в сосудах системной циркуляции, так и микроциркуляции (Krehdn Fetal, 1984). Характерное течение воспалительного процесса в пульпе и его прекращение прослеживается рядом авторов (Иванов В.С. и др., 1984 ). Выяснено поглотительные свойства пульпы (Мухин Н.А., 1964) и прослежены основные фазы поглощения фагоцитами патогенной микрофлоры, поступающей в пульпу (Ковалев Е.В., 1978).

3. Показанием к применению метода полного сохранения пульпы являются случайное обнажение пульпы и острый очаговый пульпит. Противопоказано применение биологического метода лечения пульпита больным старше 40 лет; лицам, страдающим такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, авитаминоз, и др.; при наличии у больного пародонтита или пародонтоза; при локализации кариозной полости в области шейки зуба; при снижении электровозбудимости зуба более 25 мкА; при деструктивных изменениях в периапикальных тканях; в случае необходимости покрытия зуба в ближайшее время искусственной коронкой, использования его для фиксации протеза.

Техника применения биологического метода.

Биологический метод проводится в несколько этапов:

1 посещение:

-обработка полости рта раствором антисептика;

-обработка кариозной полости раствором антисептика;

-удаление размягченного дентина;

-высушивание;

-наложение биологической пасты под временную пломбу;

2 посещение:

-снятие временной пломбы и антисептическая обработка полости;

-высушивание;

-наложение пасты с гидроокисью кальция под временную пломбу;

3 посещение:

-окончательное пломбирование с наложением на дно кариозной полости кальцийсодержащей или др. одонтотропной пасты.

Важно учитывать при лечении пульпита биологическим методом условия строгой асептики и антисептики. Составы для промывания надо выбирать с учетом её микрофлоры. Для этого могут использовать растворы фуразолидона 0,1%, риванола 0,1%, этония 0,5%, хлоргексидина 0,5%, микроцида, димексида 20%. Лекарственные вещества вводят в подогретом виде.

4. Решающем этапом при лечении пульпита биологическим методом является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают непрямое и прямое покрытие пульпы. Прямое- непосредственное нанесние лекарственных веществ на пульпу, непрямое-через слой околопульпарного дентина,

Лечебная паста наносится на вскрытую точку пинцетом со стерильным ватным шариком, на котором нанесено лекарственное вещество и оставляется под временной повязкой на 24 часа.

Лечебная паста, накладывается на пульпу, подбирается индивидуально. Наиболее часто применяется триамцинолоновая паста.

Левомицетин-0,28

Новокаин-4 капли

Вазелин- 1,5

Паста наносится стерильным ватным шариком на 24 часа. Сверху – временная пломба.

Ниже приведен ряд прописей для лечения пульпита биологическим методом.

Rp: Heparini 0,5

Furazolidoni 0,05

Sol.Natrii chloridi-0,85% 50,0

M.D.S. Для орошения кариозной полости.

Rp: Furazolidoni 1,0

Boli albae 3,0

Sol. Luroniti 5(10)%

q.s.ut fiat pasta

M.D.S. Для наложения на дно кариозной полости.

Rp: Chonsuridi 0,05

Sol.Novocaini 0,25(0,5)% 1,0

M.D.S. Для орошения кариозной полости.

В состав лечебных паст, применяемых при лечении пульпита биологическим методом входят антибиотики или их комбинации с сульфаниламидами, кортикостероиды, ферменты.

Например:

Rp: Triamcinoloni 0,315

Laevomycetini 0,28

Sol. Xylocaini 4% gtt IV

Oleum persicorum 1,5ml

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом.

Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,002

Norsulfazoli 0,2

Laevomycetini 0,01

Sol. Natrii chloridi isotonici 2ml

Bolus albae d.s.

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом.

Rp: Synthomycini

Streptocidi aa 10,0

Anaesthesini 5,0

Sol. Hydrocortisoni 0,5% gtt III

M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Заславскому)

Перед наложением биологической пасты рекомендуется физиотерапевтическое воздействие на пульпу свет ГНЛ в дозе 140-160 МВт/см кв., УВЧ, дорсанвализация.

При наличии жалоб пациента возможно повторное наложение биологической пасты. Иногда возможно и 3 наложение.

Клиническими критериями благоприятного исхода лечения пульпита биологическим методом являются отсутствие болей, соответствующие значения ЭОД.

Назовите основные методы лечения пульпитов.

Показаниями к проведению эндодонтического лечения являются:

1. Воспаление пульпы зуба - пульпит.

2. Воспаление тканей верхушечного периодонта - периодонтит с от­сутствием или наличием деструктивных изменений в периапикальных тканях.

3. Депульпирование зуба по ортопедическим, парод онтологическим или ортодонтическим показаниям.

4. Травма зуба, повлекшая за собой необратимое повреждение пульпы и необходимость ее удаления с пломбированием корневых каналов

5. Наличие условий для сохранения зуба и проведения эндодонти­ческого лечения.

Критериями для сохранения зуба и проведения лечения являются:

• функциональная ценность зуба в перспективе;

• возможность восстановления коронки зуба;

• достаточная устойчивость зуба;

• эффективность проводимых лечебных манипуляций;

• удовлетворительное общее состояние пациента.

Основные противопоказания к проведению эндодонтического лечения (в том числе повторного - «перелечивания»):

1. Значительное разрушение тканей зуба, невозможность восстанов­ления его формы и функции после проведения эндодонтического лечения.

2. Наличие в периодонте пораженного зуба очага воспаления, у которо­го прослеживается связь с очагово-обусловленными заболеваниях» внутренних органов или который является источником одонтогенного воспалительного процесса (гайморит, остеомиелит и т.д.).

3. Значительная утрата тканей пародонта, подвижность зуба 3-4 степени.

4. Вертикальный перелом корня зуба.

5. Неэффективность проводимых лечебных эндодонтических меро­приятий.

6. Тяжелое общее состояние пациента.

7. Неадекватное поведение пациента, его нежелание сотрудничать с врачом.

Следует отметить, что многие из перечисленных противопоказания являются относительными. В некоторых случаях эндодонтическое лечение провести возможно при наличии в лечебном учреждений специального оборудования, инструментария и условий работы.

В ряде случаев для сохранения зуба возможно применение консер­вативно-хирургических методов эндодонтического лечения - зубосохраняющих операций.

Девитальная ампутация-это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после наложения девитализирующих средств. Проводят в случае непроходимости корневых каналов зуба для эндодонтических инструментов.

Лечение проводится в несколько посещений.

Этапы лечения пульпитов методом девитальной ампутации:

1-ое посещение: формирование доступа к полости зуба и наложение девитализирующих средств.

2-ое посещение:

1)удаление временной пломбы,

2)раскрытие полости зуба, проведение ампутации девитализированной пульпы,

3)медикаментозная обработка полости,

4) проведение импрегнационных методов, или электофореза, или депофореза корневых каналов

Последнее посещение: восстановление анатомической формы и функции зуба постоянной пломбой.

При методе девитальной экстирпации пульпа предварительно некротизируется (девитализируется) при помощи лекарственных препаратов, затем удаляется. Анестезия в данном случае не требуется.

Этапы лечения пульпитов методом девитальной экстирпации:

1-ое посещение: препарирование кариозной полости, создание доступа к полости зуба, наложение девитализирующих средств.

2-ое посещение:

1) удаление временной пломбы

2) медикаментозная обработка кариозной полости, высушивание

3) раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы

4) медикаментозная обработка полости зуба, высушивание

5)удаление корневой пульпы, подготовка корневого канала к пломбированию

6)пломбирование канала

7)наложение постоянной пломбы.

Основные правила наложения мышьяковистой пасты:

1)мышьяковистую пасту накладывают на вскрытый рог пульпы;

2)чтобы уменьшить риск «утечки» токсичных компонентов через краевую щель между стенками полости и временным материалом, мышьяковистую пасту следует накладывать таким образом, чтобы расстояние между ней и краем полости было не менее 2 мм. Это требование особенно актуально при предесневой или межзубной локализации кариозной полости.

3)количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора №1

4)поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный анестетиком и отжатый

5)полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина

6)сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты : в резцах, клыках, премолярах-24 часа, в молярах-48 часов.

Препараты для некротизации пульпы.

На основе мышьяковистого ангидрида:

Rp.: Ac. Arsenicosi anhydridi 3,0 Rp.: Ac. Arsenicosi anhydridi

Thymoli Cocaini hydrochloridi aa 2,0

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s.ut f. pasta

M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба.

D.S. Для девитализации пульпы зуба.

Rp.: Ac. Arsenicosi anhydridi Rp.: Ac. Arsenicosi anhydridi 1,0

Dicaini aa 2,0 Thymoli 0,4

Sol. Camphorae oleosae q.s.ut f. pasta Glycerini q.s.ut f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. D.S. Для девитализации пульпы зуба.

Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку полости рта приводит к язвенно-некротическим поражениям. В этом случае участок поражения следует обработать окисью магния (жженой магнезией) или спиртовым раствором йода.

Выпускаются патентованные препараты для девитализации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ангидрид.

Каустиневр мышьяковистый (Caustinerf arsebical) – мышьяковистая паста твердой консистенции. Дозировка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накладывать на пульпу с целью её девитализации на срок до 7 дней.

Каустиневр быстродействующий (Caustinerf rapid)– быстродействующая паста для девитализации пульпы. Накладывают на 3 дня. Дозировка такая же как и у

Выпускают препараты, содержащие точно дозированное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (мукарсен, девитализин, некронерв, арсодент, каустицин).

На основе параформальдегида.

Препарат является продуктом полимеризации формальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях некроз тканей. Используется для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает через 6-8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для девитализации целесообразно готовить ex tempore, т.к. параформальдегид разлагается при комнатной температуре.

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Dicaini 0,6

Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1

Phenoli puri liquefacti 0,4

M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывается на 5-6 дней. Срок хранения 2 недели.

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Novocaini 0,03

Azbesti pulverati 0,5

Vaselini 1,25

M.f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывается на 5-6 дней.

Rp.: Paraformaldehydi

Trimecaini aa 2,0

M.f. pulv.

D.S. Порошок для приготовления девитализирующей пасты. Накладывается на 5-6 дней, готовится

ex tempore.

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Cocaini hydrochloridi 1,0.

Eugenoli q.s. ut f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывается на 5-6 дней, готовится ex tempore.

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Cocaini hydrochloridi 0,5

. Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta

D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывается на 5-6 дней, готовится ex tempore.

Депульпин - паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе параформальдегид. Препарат накладывается сроком на 10-15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1-2 мм.куб., наносят на срок 10 дней. Девитализация многокорневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срок её действия-до 15 дней.

Каустинерв, не содержащий мышьяка

Препарат содержит антисептик триоксиметилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и удаляют через 7-10 дней.

Каустинерв педодонтический – паста для девитализации и мумификации пульпы временных зубов. В составе препарата – триоксиметилен, парахлордепол, камфора. Каустинерв педодонтический используют в зубах с несформированными корнями или в других случаях когда экстирпация пульпы не желательна. Накладывают на вскрытую пульпу сроком на 7 дней.

Методика проведения витальной ампутации пульпы.