Старое изображение новое

Телескопы обычно имеют наружный диаметр 5 —10 мм. Операционные лапароскопы (10 мм) отличаются наличием манипуляционного канала в системе, через который в брюшную полость можно вводить различные эндохирургические инструменты, что позволят избежать дополнительных проколов брюшной стенки.

При проведении исследования на видеолапароскопическом комплексе необходимо соединить окулятор телескопа с эндовидеокамерой, подключенной к телемонитору. В этом случае изображение передается сразу на экран и может документироваться на видеомагнитофоне. Регулировка цветопередачи должна быть адаптирована к изображению, получаемому в окуляре лапароскопа.

Лекция № 4

Прикладная анатомия брюшной стенки.

Техника лапароскопии.

Переднебоковая стенка живота двумя горизонтальными линиями разделяется на области:

¨ надчревную (собственно надчревную, правое и левое подреберья),

¨ чревную (пупочную, правую и левую боковые),

¨ подчревную (лобковую и две паховые) области.

Ø В каждой из них проецируются соответствующие органы.

Брюшная стенка имеет следующие слои:

Ø кожу,

Ø подкожную клетчатку,

Ø поверхностную и собственную фасции,

Ø мышцы,

Ø поперечную фасцию,

Ø предбрюшинную клетчатку,

Ø брюшину.

Техника лапароскопии затрудняется при чрезмерном развитии подкожной жировой клетчатки и слабости мышц.

В первом случае может не хватить длины гильзы троакара,

А во втором — не будет достаточно сильного напряжения мышц при их прокалывании.

Важное значение при лапароскопии имеет знание анатомии сосудов передней брюшной стенки, из которых особое место занимают:

Ø верхняя надчревная артерия,

Ø и нижняя надчревная артерия.

Их повреждение таит в себе опасность развития профузного кровотечения и необходимость проведения открытой операции.

I. Верхняя надчревная артериявходит в систему подключичной артерии и является одной из ветвей внутренней грудной артерии. Между хрящом VII ребра и мечевидным отростком она проникает во влагалище прямой мышцы живота и, располагаясь на ее задней поверхности ближе к наружному краю, спускается "вниз к пупку.

II. Нижняя надчревная артерияявляется ветвью наружной подвздошной артерии. У наружного края прямой мышцы живота артерия прободает поперечную фасцию, входит во влагалище прямой мышцы и уходит вверх, располагаясь в подчревной области между задним листком влагалища и прямой мышцей живота, в пупочной — на середине расстояния между внутренним и наружным ее краями, а в надчревной — на уровне хрящей IX —Х ребер ближе к внутреннему краю.

Ø В области пупка обе артерии широко анастомозируют друг с другом.

К передней брюшной стенке прилежит большой сальник, занимающий значительную часть брюшной полости и закрывающий тонкую и частично толстую кишку, желудок, печень, желчный пузырь, селезенку, малый сальник.