В этих случаях лапароскопию следует считать противопоказанной.

Применение экстренной лапароскопии в критической ситуации, когда приходится выбирать тактику в пользу лапаротомии или лапароскопии, у очень тяжелых больных, суживает перечень абсолютных противопоказаний.

При этом абсолютным общим противопоказанием к лапароскопии следует считать агонирующее состояние больного,

А абсолютным местным противопоказанием:

¨ резкое вздутие живота;

¨ разлитой перитонит.

Остальные противопоказания, включая:

¨ острый инфаркт миокарда,

¨ острое нарушение мозгового кровообращения;

¨ коматозное состояние,

Являются в критической ситуации относительными, так как напрасная лапаротомия у таких больных является гораздо более тяжелым вмешательством. И может привести к фатальному исходу.

В этих случаях лапароскопия должна выполняться опытным специалистом с участием анестезиолога-реаниматолога и с индивидуальным вариантом выбора метода анестезии.

Подготовка к плановым и экстренным лапароскопиям.

I. Психопрофилактическая подготовкавключает в себя беседу с больным о необходимости проведения лапароскопии, объяснении ее отдельных этапов и важности исследования в определении дальнейшего и оптимального варианта лечения.

II. Всех больных готовят к плановой лапароскопии как к операции на органах брюшной полости. Вечером накануне исследования и в день операции выполняют очистительную клизму, сбривают волосы на брюшной стенке. Больного перед лапароскопией просят помочиться или выводят мочу катетером. За 20-30 минут до лапароскопии внутримышечно вводят: 1,0 мл. - 2% раствора промедола или омнопона, + 1,0 мл 0.1% раствора атропина и 1.0 мл I% раствора димедрола.

III. При проведении экстренных лапароскопий времени на длительную подготовку кишечника к исследованию нет, поэтому очистительную клизму назначают лишь по необходимости. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, катетеризируют мочевой пузырь.

IV. Проводимая до лапароскопии противошоковая или иная внутривенная инфузионная терапия во время исследования прекращаться не должна.

Классификация лапароскопии:

Г.И.Перминова (1983) по срокам выполнения выделяет:

a) плановые;

b) экстренные;

c) отсроченные (до 3-х дней);

d) дооперационные;

e) послеоперационные лапароскопии.

По целям исследования:

a) диагностические;

b) лечебные;

c) контрольные.

Характер исследованияпредусматривает выполнение:

a) стандартной:

b) комбинированной (дополненной лечебными или диагностическими лапароскопическими приемами);

c) сочетанной (с одновременным использованием разных эндоскопических приемов (например: лапарофиброгастроскопия)).

Предусмотрено выделение лечебной лапароскопии:

¨ консервативной (это неинвазивные вмешательства в ходе лапароскопии - подведение лекарственных средств, клеевые аппликации, обкалывание тканей);

¨ оперативной (это хирургическое вмешательство с нарушением целостности органов и тканей).

В неотложной хирургии О.С.Кочнев и И.А.Ким (1988)по времени выполнения разделили лапароскопии:

¨ на экстренные (первые 12 часов),

¨ срочные (12 — 24),

¨ отсроченные (позднее 24 часов).

Т.М.Бараев (1991) выделяет в классификации доступа для выполнения исследования.

¨ типичную лапароскопию (доступ выше или ниже пупка в традиционных точках),

¨ атипичную (чрезраневое введение троакара и открытая методика введения троакара),

¨ интраоперационную лапароскопию (через лапаротомный разрез в ходе обычной операции).