Медицинская помощь в медицинской роте бригады, отдельном медицинском отряде.

В этих медицинских частях оказывается первая врачебная помощь и – при невозможности своевременной дальнейшей эвакуации - квалифицированная хирургическая помощь по неотложным и срочным показаниям.

Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи — в течение 1 часа с момента ранения, что обеспечивает наилучшую предэвакуационную подготовку и поддержание жизненно важных функций организма до оказания хирургической помощи.

Мероприятия первой врачебной помощи (Соответствуют перечню мероприятий “Pre-Hospital Тrаuма Life Support” — международному стандарту неотложной догоспитальной медицинской помощи при ранениях и травмах):

- временная остановка наружного кровотечения путем перевязки сосудов в поверхностных ранах, наложением давящей повязки и тугой тампонадой раны (в том числе с препаратом «Гемостоп»), при неэффективности - наложение жгута,

- контроль ранее наложенных жгутов с целью их снятия у раненых, которым жгуты были наложены без показаний;

- при возобновлении кровотечения производится его остановка перевязкой сосуда в ране или тугой тампонадой (у основания конечности оставляется незатянутый «провизорный» жгут); при необходимости повторного наложения жгута осуществляется временная рециркуляция крови в конечности;

- при острой кровопотере - внутривенное введение плазмозаменителей с продолжением инфузии в процессе дальнейшей эвакуации (при нестабильной гемодинамике);

- устранение асфиксии (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям - санация трахеобронхиального дерева, интубация трахеи, коникотомия);

- борьба с острой дыхательной недостаточностью путем ингаляции кислорода, выполнением сегментарной паравертебральной блокады при местных переломах ребер;

- устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью табельной или импровизированной окклюзионной повязки;

- устранение напряженного пневмоторакса путем дренирования плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии специальным или импровизированным набором;

- блокады местными анестетиками при переломах костей конечностей (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобилизация табельными средствами (при переломах костей, раненых суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей);

- внутритазовая блокада и наложение противошоковой тазовой повязки при нестабильных переломах костей таза,

- надлобковая пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи;

- блокада поперечного сечения выше наложенного жгута и отсечение жизнеспособных сегментов конечностей при их неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией;

- снятие повязки, дегазация (либо дезактивация) кожи и раны с помощью ИПП, промывание антисептиками; наложение новой асептической повязки на раны, зараженные ОВТВ либо РВ, а также на раны, обильно загрязненные землей (в последнем случае без дегазации и дезактивации);

- введение антибиотиков (цефазолин 1,0 г каждые 8 часов внутривенно при проведении инфузии растворов или внутримышечно); раненым, манипуляции которым производятся в перевязочной со снятием повязки антибиотик может вводиться паравульнарно;

- подкожное введение столбнячного анатоксина (1,0 мл однократно), если он не вводился ранее;

- внутримышечное введение аналгетиков;

- производится заполнение первичной медицинской карточки (формы 100 или вносятся в нее дополнительные сведения, если она была заведена ранее.

Поток раненых при поступлении в медицинскую роту (омедо) разделяется на ходячих (направляются в сортировочную для легкораненых) и носилочных, среди которых выделяются три группы:

1. нуждающиеся в оказании хирургической помощи по неотложным показаниям для спасения жизни (в сроки до 2 часов после ранения),

2. нуждающиеся в оказания хирургической помощи по срочным показаниям для предупреждения тяжелых осложнений, которые разовьются, если не выполнить операцию в ближайшие сроки (до 4 часов после ранения),

3. нуждающиеся в оказании хирургической помощи по отсроченным показаниям, задержка операций у которых в течение первых суток после ранения, благодаря антибиотикопрофилактике, относительно безопасна.

При налаженной эвакуации, после оказания первой врачебной помощи в порядке очередности по указанным группам, осуществляется срочная доставка данных категорий раненых не позднее оптимальных сроков в многопрофильный военный госпиталь (МВГ).

В случае невозможности своевременной эвакуации — неотложные, а при необходимости и срочные операции выполняются в рамках квалифицированной хирургической помощи (при задержках эвакуации к медицинской роте прикомандировывается группа медицинского усиления). Первая врачебная помощь этим раненым оказывается в качестве предоперационной подготовки.

При поступлении потока раненых, превышающего возможности этапа медицинской эвакуации, вынужденно выделяется группа «неперспективных, нуждающихся в выжидательной тактике» (безнадёжных) раненых, которые с высокой вероятностью погибнут даже при оказании специализированной хирургической помощи. Им осуществляется симптоматическое лечение. Это следующие раненые:

- с пулевыми диаметральными черепно-мозговыми ранениями и запредельной комой;

- с повреждением верхнешейного отдела позвоночника, угнетением сознания до комы, патологическими типами дыхания;

- крайне тяжелыми сочетанными ранениями, неэффективным дыханием и нестабильной гемодинамикой;

- обожженные крайне тяжелой степени с площадью ожога более 60% и нарушениями жизненных функций;

- пораженные с крайне тяжелыми КРП (доза проникающей радиации 4-5 Гр и более);

- раненые с суммой баллов 27 и более шкалы ВПХ-Сорт и др (Сортировочные группы соответствуют международным: Т1 (immediate), Т2 (urgent), Тз (delayed), Т4 (expectant).

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям представляют собой операции по устранению развившихся жизнеугрожающих последствий, выполняемые одновременно с проведением противошоковых мероприятий. При этом часть операций может производиться в сокращенном объеме как первая фаза тактики «многоэтапного хирургического лечения» - МХЛ (damage control surgery).

Производятся следующие сокращенные операции:

- коникотомия и атипичная трахеостомия при острой асфиксии у раненных в челюстно-лицевую область и шею;

- остановка наружного кровотечения (перевязка поврежденных сосудов или тугая тампонада раны;

- временное протезирование при повреждении магистральных артерий конечностей, общей или внутренней сонных артерий) с продолжающимся кровотечением;

- остановка продолжающегося внутриплеврального кровотечения (торакотомия, перевязка поврежденных сосудов, атипичная резекция легкого, при ранении пищевода - перевязка или прошивание его концов сшивающими аппаратами, дренирование плевральной полости, закрытие грудной стенки однорядным непрерывным швом);

- остановка продолжающегося внутрибрюшного кровотечения (лапаротомия, перевязка поврежденных сосудов, удаление или тугая тампонада поврежденных паренхиматозных органов, закрытие ран полых органов однорядным швом или перевязкой просвета кишки, прошиванием концов сшивающими аппаратами, дренирование брюшной полости, закрытие лапаротомного доступа однорядным швом на кожу или формирование лапаростомы);

- лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами внешней фиксации нестабильных переломов костей таза и - при временном протезировании артерий - переломов длинных костей конечностей;

- перевязка или прошивание сосудов культи конечности или ампутация по типу первичной хирургической обработки при отрывах (разрушениях) конечностей с продолжающимся кровотечением.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по СРОЧНЫМ показаниям. В случае задержки эвакуации более 4 часов — объем помощи в медр бр (омедо) расширяется до операций по срочным показаниям для устранения угрозы развития жизнеопасных осложнений (которым должно предшествовать проведение противошоковых мероприятий). Часть этих операций также могут выполняться в сокращенном объёме:

- временное протезирование поврежденных артерий конечностей при некомпенсированной ишемии (без продолжающегося кровотечения);

- сокращенная лапаротомия при ранениях и закрытых повреждениях живота без продолжающегося кровотечения;

- троакарное дренирование полости мочевого пузыря при острой задержке мочи вследствие повреждения уретры, отведение мочи постоянной катетеризацией (вместо цистостомы) при внебрюшинном ранении мочевого пузыря;

- перевязка просвета сигмовидной кишки тесьмой (вместо наложения противоестественного заднего прохода) и туалет (без ПХО) раны промежности при внебрюшинном ранении прямой кишки;

- туалет раны, фасциотомия и лечебно-транспортная иммобилизация стержневым аппаратом обширных и загрязненных костно-мышечных ран конечностей.

Необходимость вынесения вперед мероприятий хирургической помощи обусловлена значительным числом тяжелораненых, погибающих при эвакуации с поля боя, не достигнув операционного стола. В то же время, благодаря применению современных технологий, возможности оказания хирургической помощи на передовых этапах медицинской эвакуации значительно расширились (табл.2.).

Таблица 2.

Оказание хирургической помощи в полевых медицинских подразделениях и частях

Таким образом, в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов квалифицированная хирургическая помощь оказывается только при невозможности реализации в оптимальные сроки двухэтапного варианта оказания медицинской помощи и включает те операции, без выполнения которых раненый неизбежно погибнет или у него разовьются жизнеопасные осложнения.

Дальнейшая эвакуация ведется в многопрофильные военные госпитали, при возможности — в филиалы и структурные подразделения ОВГ.