Организация оказания медицинской помощи раненым и больным

И их лечения

Важнейшим элементом современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является оказание медицинской помощи раненым и больным и их лечение на этапах медицинской эвакуации.

Медицинская помощь раненым и больным и их лечение на войне осуществляются в медицинских пунктах, медицинских ротах и батальонах и в лечебных учреждениях, развертываемых в определенной последовательности на путях эвакуации. Такие медицинские подразделения, части и учреждения получили наименование этапов медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (медицинские пункты и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации с целью приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения, а также предэвакуационной подготовки всех раненых и больных, подлежащих эвакуации.

Согласно современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт (медицинская рота) полка (бригады), отдельный медицинский батальон дивизии (отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения, аэромобильный госпиталь ВДВ), лечебные учреждения госпитальной базы оперативного стратегического командования (округа военного времени), тыловые госпитали здравоохранения РФ. К числу этапов медицинской эвакуации может быть отнесен также медицинский пункт (взвод) батальона в случаях, когда он развертывается и работает на местности (например, в обороне).

На каждом этапе медицинской эвакуации осуществляются определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. Следует иметь в виду, что объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки.

Этапы медицинской эвакуации имеют особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от боевой и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе каждого из этапов обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

· прием и сортировку раненых и больных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации и подготовку к эвакуации лиц, не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе - приемно-сортировочное (сортировочно-эвакуационное) отделение;

· частичную или полную санитарную обработку раненых и больных, частичную дегазацию и дезактивацию, дезинфекцию их обмундирования, а также санитарного транспорта и носилок – отделение (площадка) специальной обработки;

· оказание медицинской помощи раненым и больным – перевязочная медицинского пункта полка (бригады), операционно-перевязочное отделение отдельного медицинского батальона дивизии или отдельного медицинского отряда, операционное отделение хирургического госпиталя, процедурная терапевтического госпиталя и т. п.;

· госпитализацию и лечение раненых и больных – госпитальное отделение;

· размещение раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации в тыл - эвакуационное отделение;

· размещение инфекционных больных – изоляторы;

· обеспечение медицинским имуществом – аптека.

Кроме того, в составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, обеспечивающие руководство работой и материально-техническое обеспечение всех сторон деятельности этапов медицинской эвакуации – управление (штаб), кухня, службы и подразделения материального и технического обеспечения и др.

Места (районы) для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются с учетом ряда конкретных условий обстановки: боевых задач войск и их построения, организации тыла, начертания дорог, радиационной и химической и биологической обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемиологического состояния района и др. Однако во всех случаях следует стремиться развертывать этапы медицинской эвакуации вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечиваются удобное размещение функциональных подразделений, хорошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.

Все этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к частой перемене мест расположения и быстрому развертыванию, к работе в любых, даже самых сложных условиях обстановки, к одновременному приему большого количества раненых и больных и т. п.

Медицинская помощь, оказываемая медицинской службой в военное время, расчленяется на различные виды и отличается объёмом в зависимости от условий обстановки.

Под видом медицинской помощи понимается перечень (комплекс) лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий, оказываемых раненым и больным на поле боя (в очагах массовых санитарных потерь) и на этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом её оказания, подготовкой лиц её оказывающих и наличием соответствующего оснащения.

Объём медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации определённой категории раненых и больных. Объём медицинской помощи зависит от вида медицинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации и условий боевой и медицинской обстановки.

В мирное время помощь в медицинских частях и лечебных учреждениях Минобороны оказывается в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (323-ФЗ от 21.11.2011), стандартами медицинской помощи, принятыми Минздравом. В условиях военных конфликтов медицинская помощь раненым эшелонируется согласно «Указаниям по военно-полевой хирургии» и значительно отличается от рекомендуемой для мирного времени.

В целом система организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ВС РФ построена по трехуровневому принципу:

Рис. Трехуровневая система организации лечебно-эвакуационных мероприятий ВС РФ.

Первый уровень представлен подразделениями медицинской службы войскового звена. Второй и третий уровни системы лечебно-эвакуационного обеспечения включают в себя лечебно-профилактические учреждения военных округов и центрального подчинения.

На поле боя и после эвакуации в медицинские подразделения, части и учреждения раненым оказываются следующие типовые виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.

Схема эшелонирования медицинской помощи раненым Таблица 1.

Уровень	Место оказания медицинской помощи	Условные знаки	Виды медицинской помощи
I	Поле боя		Первая помощь     Доврачебная помощь     Доврачебная помощь. Первая врачебная помощь тяжелораненым в сокращенном объеме
Пункт сбора раненых, медицинский пост роты	7 мср
Медицинский пункт батальона
Медицинская рота полка (бригады).		Первая врачебная помощь. Квалифицированная хирургическая помощь по неотложным и срочным показаниям
Отдельный медицинский батальон (отдельный медицинский отряд)	1 мсд
II	Многопрофильный военный госпиталь	ВГ	Специализированная (в том числе высокотехнологичная) хирургическая помощь по неотложным, срочным и отсроченным показаниям
Лечебные учреждения окружного подчинения (Окружной военный госпиталь с филиалами и структурными подразделениями)		Специализированная (в том числе высокотехнологичная) хирургическая помощь и лечение, медицинская реабилитация. Долечивание легкораненых
III	Лечебные учреждения центрального подчинения (Главный и центральные военные госпитали, клиники Военно-медицинской академии)		Специализированная (в том числе высокотехнологичная) хирургическая помощь, лечение и медицинская реабилитация тяжелораненых

первая помощь - комплекс элементарных мероприятий, направленных на временное устранение жизнеугрожающих последствий ранений и предупреждение развития тяжелых осложнений;

доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий (с определением тяжести ранений), направленных на исправление ошибок и дополнение первой помощи, поддержание жизненно важных функций организма и подготовку раненых к эвакуации;

первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий (с постановкой предварительного диагноза и определением сортировочной группы), направленных на временное устранение жизнеугрожающих последствий ранений, предупреждение развития тяжелых осложнений, поддержание жизненно важных функций организма и подготовку к дальнейшей эвакуации;

квалифицированная помощь - комплекс мероприятий, направленных на временное или постоянное устранение жизнеугрожающих последствий ранений, предупреждение развития тяжелых осложнений, поддержание жизненно важных функций организма и подготовку к дальнейшей эвакуации (при возможности по назначению);

специализированная (в том числе высокомехнологичная) хирургическая помощь — эшелонированный комплекс диагностических и хирургических мероприятий, проводимых в отношении раненых специалистами с применением сложных методик и специального оборудования;

медицинская реабилитация - комплекс организационных, лечебных и медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении раненных военнослужащих с целью быстрейшего восстановления их боеспособности.