Рекомендации по генетическому обследованию

ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания.

^аКласс рекомендации.

^bУровень доказательности.

^сСсылки.

^аКласс рекомендации.

^bУровень доказательности.

^сСсылки.

Больший возраст и мужской пол увеличивают СС риск и являются «фиксированными» характеристиками, используемыми для стратификации оценок риска⁴⁵. Были выступления в защиту использования возраста 55+ лет как единственного фактора риска при определении необходимости лекарственного лечения комбинацией низких доз антигипертензивного препарата, статина и таблетки аспирина⁷⁸.

Однако экспозиция общих факторов риска также увеличивается с возрастом, и в период между одной третью и половиной возрастных различий (в пределах 25-49 по сравнению с 50-59 и 60-64 г) при риске ИБС среди жителей Финляндии объясняется курением, соотношением ЛПВП:общий холестерин, САД, индексом массы тела (ИМТ) и диабетом⁷⁶. Другие факторы риска, такие как физическая неактивность и низкий социально-экономический статус также с большой вероятностью участвуют в возрастных различиях риска.

Возраст – это хороший маркер продолжительности экспозиции известных и неизвестных факторов риска. Относительно молодые люди имеют низкий абсолютный риск СС события в ближайшие 10 лет, несмотря на наличие полного набора факторов риска. К примеру, мужчина 45 лет, который курит, имеет АД 180 мм.рт.ст. и холестерин крови 8 ммоль/л, имеет риск ССЗ со смертельным исходом всего 4% за 10 лет (схемы SCOREcharts), что свидетельствует об отсутствии необходимости лечения. Однако схема относительного риска (рисунок 5) показывает, что его риск уже в 12 раз выше, чем такого же мужчины без факторов риска. Через пять лет, когда он достигнет 50 лет, его риск увеличится до опасной зоны 14% за 10 лет, и он требует лечения. Аналогичные решения приемлемы к женщинам с низким абсолютным риском в молодые годы и наличием высоких уровней специфических факторов риска. В этих условиях требуется клиническое суждение – индексы риска являются путеводителем, а не диктуют заключения по лечению. Инвестиции в дополнительные меры, такие как визуализация с компьютерной томографией, для получения индекса коронарной кальцификации, может помочь⁷⁹, но добавляет значительно цену и время, затраченное на классификацию факторов риска, поэтому ее преимущество остается недоказанным⁸⁰.

ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания. ^аКласс рекомендации. ^bУровень доказательности. ^сСсылки.

ССЗ является главной причиной смертности среди женщин во всех европейских странах; младше 75 лет 42% женщин умирают от ССЗ, по сравнению с 38% среди мужчин¹⁴. Более низкая частота ИБС у женщин – но не инсульта – может интерпретироваться как протективный эффект эндогенных эстрогенов. Однако исследование тенденций в течение времени и в разных странах показывает, что связь варьирует, делая это невероятное объяснение⁸¹. Могут быть ответственны половые различия в потреблении жиров с пищей (в большей степени, чем избыточное курение у мужчин)⁸¹. СС смертность не возрастает у женщин после менопаузы, свидетельствуя о том, что женщины откладывают риск, нежели совсем его устраняют вместе. Американской ассоциацией кардиологов (АНА) опубликовано обновление ее рекомендаций по профилактике ССЗ у женщин⁸², что подчеркивает, что рекомендации одинаковы как для мужчин, так и женщин, за несколькими исключениями. Использование индекса Framingham рекомендуется, но сейчас включает категорию «идеального кардиоваскулярного здоровья», подразумевающее отсутствие повышенных факторов риска, ИМТ <25 кг/м², регулярная умеренно-выраженная физическая активность и здоровое питание. В Инициативе по женскому здоровью США только 4% женщин попадали в рамки этого идеального состояния, а другие 13% не ИМЛИ факторы риска, но не следовали правилам здорового образа жизни⁸³. Отмечалось 18% различие в крупных СС явлениях в пользу идеального образа жизни по сравнению с отсутствием факторов риска: 2.2% и 2.6% за 10 лет, соответственно.

Самая важная информация

· Женщины без симптомов и престарелые имеют преимущество от индексации риска для определения тактики ведения.

Остающиеся пробелы в доказательности

· Клинические исследование для помощи в принятии решения по лечению у более молодых людей с высокими уровнями факторов риска требует дальнейшего анализа.

3.4 Психологические факторы риска

Ключевые моменты

· Низкий социально-экономический статус, отсутствие социальной поддержки, стресс сна работе и в семейно жизни, депрессия, тревожность, враждебность и личность типа D делают вклад как в риск развития ССЗ, так и ухудшения клинического течения и прогноза ССЗ.

· Эти факторы действуют как барьеры в выполнении рекомендаций по лечению и попытках по улучшению образа жизни, а также продвижении здоровья и благосостояния у пациентов и в популяциях. Кроме того, были установлены различные психобиологические механизмы, которые напрямую участвуют в патогенезе ССЗ.

<123 4 5 6 7 >

Дата добавления: 2016-11-28; просмотров: 432;