Тактика при обнаружении пострадавшего

1. Убедиться, что пострадавший без сознания (перевернуть на спину, похлопать по плечу, оклик­нуть и т.д.).

2. Позвать на помощь.

3. Проверить наличие дыхания - послушать ухом, понаблюдать движение грудной клетки.

4. Проверить пульс на сонной артерии, прижав артерию к щитовидному хрящу с внутренней стороны грудино - ключично - сосцевидной мышцы на 10 секунд.

5. Проверить реакцию зрачка, приподняв верхнее веко пострадавшего.

Установив факт клинической смерти, необходимо срочно оказать помощь для этого: 1 - сразу начать проводить непрямой массаж сердца (НМС).

Для эффективности непрямого массажа сердца очень важно:

1) правильно расположить руки реаниматора:

· провести средним и указательным пальцами правой руки вверх по рёберной дуге и нащу­пать средним пальцем мечевидный отросток;

· держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поме­стить рядом с указательным пальцем на нижнюю часть грудины;

· вторую руку положить поверх первой: держать пальцы, не касаясь грудной клетки.

2) занять правильное положение для непрямого массажа:

· разместиться сбоку от пострадавшего, локти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча.

2 - создать оптимальные условия для проходимости дыхательных путей, используя тройной приём Сафара, одновременно:

1) запрокинуть голову оживляемого;

2) предельно выдвинуть нижнюю челюсть;

3) раскрыть рот оживляемого.

Провести следующим образом:

· уложить пострадавшего на спину на твёрдую поверхность;

· одной рукой надавить на лоб (назад), другой - за подбородок вверх;

· выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперёд; поместив I палец в рот, либо взяв по­страдавшего за углы подбородка.

Далее - проверить проходимость дыхательных путей: сделать 3-5 вдохов в лёгкие пострадав­шего, методом "рот в рот" или "рот в нос".

Если пострадавший без сознания и запрокидывание головы не обеспечивает адекватного дыхания необходимо:

§ выдвинуть нижнюю челюсть вперед и слегка открыть рот;

§ II-IV пальцами обеих рук захватить нижнюю челюсть около ушной раковины, выдвинуть ее с силой вперед и вверх, таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних (“выдвижение челюсти”). Большие пальцы при этом оттягивают нижнюю губу.

§ Если пострадавший дышит самостоятельно, реаниматор встает у головы больного.
При отсутствии у больного самостоятельного дыхания и необходимости проведения вентиляции "рот в нос" реаниматор занимает положение сбоку от головы больного, располагая свои локти на твердой поверхности, а губами широко обхватывая нос больного, закрывая рот больного своей щекой или большим пальцем.

§ При обструкции верхних дыхательных путей инородным телом
необходимо открыть рот пострадавшего пальцами и попытаться удалить инородное тело указательным пальцем, или применить прием Геймлиха.

§ Если появились сердечные удары , приступить к ИВЛ.

§ Соотношение компрессий к ИВЛ 30:2, за минуту 4-5 циклов.

§ Пульс на сонной артерии проверять через каждые 2 минуты, в течение 5 – 10 секунд.

Правила при проведении ИВЛ:

1) соблюдать "герметичность" системы: лёгкие пострадавшего - лёгкие реаниматора, для чего плотно прижимать губы реаниматора к губам пострадавшего;

2) проводить постоянный контроль поднимания грудной клетки на вдохе и опускания на выдохе (либо на слух);

3) контролировать проходимость дыхательных путей;

4) не вдувать часто, заботиться о достаточном объёме;

5) при вдутии в эпигастральную область: повернуть голову и плечи пострадавшего на бок, на­давить на область эпигастрия для выведения воздуха из желудка;

6) соблюдать скорость введения (1 вдувание каждые 6 сек).

Критерии эффективности массажа:

· наличие пульса на сонной, бедренной и лучевой артерии;

· повышение АД до 60-80 мм рт.ст.;

· сужение зрачков и появление их реакции на свет;

· исчезновение синюшной окраски и "мертвенной" бледности;

· появление в последующем самостоятельного дыхания.

Возможные осложнения при непрямом массаже сердца:

· перелом рёбер;

· ранение тканей краями сломанных рёбер, что может привести к пневмотораксу, внутриплевральному кровотечению;

· при туго затянутом поясе могут быть травмы печени, селезёнки, желудка, а также диафраг­мы, нижних отделов лёгких, сердца;

· переломы мечевидного отростка, рукоятки грудины;

· жировая эмболия.

При возникновении осложнений реанимацию продолжать!!!

С появлением пульса массаж прекратить, продолжать ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания. Если дыхание и кровообращение восстановились - пострадавшему придать восстанови­тельное положение: голову набок, не смещая туловище и плечи, приподнять ножной конец туловища, тепло укрыть.

Объективные критерии для прекращения реанимации:

· неэффективность СЛР (сердечная деятельность не восстанавливается через 30-40 минут от начала реанимации, зрачки широкие без реакции на свет);

· появление признаков биологической смерти;

· усталость спасателя.

Если не удаётся восстановить проходимость дыхательных путей на этапе В,следует предположить закупорку дыхательных путей (обструкция).