АБДОМИНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (лапороцентез)

Абдоминальная пункция- прокол брюшной полости для выведения свободной жидкости при обширных отёках.

Цель:диагностическая и лечебная.

Показания:асцит.

Условия выполнения:стационарные.

Функциональное назначение: лечебное, диагностическое.

Материальные ресурсы:

· 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина;

· троакар;

· 70% спирт;

· 0,25% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина;

· шприц с иглой;

· про­бирки для сбора жидкости для анализов, штатив для пробирок;

· стерильные марлевые шарики;

· таз для сбора жидкости;

· лейкопластырь;

· стерильные пер­чатки, фартук непромокаемый, маска, защитные щитки для врача и медсестры;

· фартук для пациента;

· длинное полотенце;

· скальпель, шовный материал, игла с иглодержателем;

· эластичная трубка длиной 1 м;

· контейнеры с дезинфицирующим раствором, для отходов класса А, Б, для игл и ампул;

· контейнер для транспортировки.

6. Характкристика методики выполнения медицинской услуги:

6.1. Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести психопрофилактическую подготовку.

3. Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).

4. Накануне вечером сделать очистительную клизму.

5. Утром натощак, опорожнить мочевой пузырь.

6. За 20 минут до исследования ввести п/к 1мл 1% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

7. Обеспечить пациенту положение сидя на стуле со спинкой.

8. В ногах - таз для сбора жидкости, на коленях - клеенчатый фартук.

Подготовка медсестры:

1. Обработать руки гигиеническим способом.

2. Надеть фартук, маску, щиток, перчатки (врачу и медсестре).

6.2. Выполнение процедуры: проводит врач, медсестра ассистирует.

1. Обработать операционное поле (прокол будет на 2 см ниже и левее пупка).

2. Врач проводит анестезию новокаином, и рассекает кожу скальпелем.

3. Прокол брюшной стенки делается троакаром на 0,3-0,5 см.

4. Стилет троакара извлекается, трубка остается в брюшной полости, из наружного конца кото­рой вытекает асцитная жидкость. Можно присоединить резиновую трубку. Медсестра придерживает конец трубки, который направлен в таз.

5. Собрать жидкость в пробирки для анализов, удаляют до 10-ти л жидкости со скоростью 1 л в 5 минут (при этом медсестра стоит сзади пациента и полотенцем сдавливает туго живот или пере­крывает зажим трубки для профилактики коллапса).

6. По окончании трубка извлекается, врачом накладывается шов, асептическая повязка.

7. Пациента доставить в палату на каталке, рекомендовать на 2 часа постельный режим, обеспечить наблюдение и уход за пациентом.

6.3. Окончание процедуры:

8. Пробирки закрыть пробками, заполнить направление, в контейнере доставить сразу в лабораторию.

9. Инструменты обработать согласно МУ 287/113-98 г. в три этапа по режиму вирусных инфекций.

10. Жидкость в тазу дезинфицируется в соотношении 1:5 по режиму вирусных инфекций или туберкулеза

10. Перчатки, фартук, маску, щиток снять, обработать, утилизировать в отходы класса Б.

11. Обработать руки гигиеническим способом.

12. Сделать запись в медицинской документации.

Дополнительные сведения:

Возможные осложнения:

1. Прокол петель кишечника.

2. Прокол кровеносных сосудов.

Достигаемый результат: Пункция проведена. Материал направлен в лабораторию. Самочувствие пациента улучшилось.

Рис.57. Асцит

Асцит- (от греч. - кожаный мешок, живот), брюшная водянка - скопление отечной жидкости в брюшной полости. Асцит может быть проявлением общей водянки при заболеваниях сердца, по­чек, при голодных отеках, он может развиться и при нарушении кровообращения только в брюшной полости. Количество жидкости при асците может достигать 30 л. При большом асците живот резко увеличен, напряжен, пупок выдается, кожа живота натянутая, блестит, отчетливо видны расширен­ные вены (см. рисунок). При простукивании по стенкам живота ощущается зыбление (флюктуация). Асцит является несамостоятельной болезнью, а только симптомом какого-либо заболевания, поэто­му течение асцита и его лечение зависит от течения и лечения болезни, вызвавшей асцит.