ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (торакоцентез)

Плевральная пункция- введение иглы в плевральную полость с последующим получени­ем содержимого.

Цель:диагностическая и лечебная.

Показания:гемоторакс, пиоторакс, экссудативный плеврит.

Условия выполнения:стационарные.

Функциональное назначение:диагностическое, лечебное.

Материальные ресурсы:

· шприц емкостью 20 мл с иглой 8-10 см, диаметром 1 мм;

· раствор новокаина 0,25% 10 мл или 1% раствор лидокаина;

· шприц стерильный с иглой для введения новокаина;

· мягкая трубка длиной 12-15 см с канюлями на конце;

· хирургический зажим;

· стерильные шарики, лейкопла­стырь;

· контейнер для отходов класса А, Б, В, для игл и ампул;

· емкость для жидкости;

· пробирки для анализов, штатив для пробирок;

· спирт 70% или другой антисептик;

· стерильные перчатки, непромокае­мый фартук, маска, щиток защитный

для врача и медсестры, врачу дополнительный стерильный хирургический халат;

· контейнер для транспортировки;

· контейнер с дезинфицирующим раствором.

6. Характеристика методики выполнения медицинской услуги:

6.1. Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести психопрофилактическую подготовку. Объяснить цель, ход

процедуры, достигаемый результат, правила поведения при манипуля­ции.

3. Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).

4. Пригласить пациента в специальный кабинет.

5. Предложить раздеться до пояса, сесть на жесткий стул со спинкой, верхом, лицом к спинке стула, спиной к врачу. Наклониться на спинку стула так, чтобы были видны межреберные промежутки.

6. Обработать кожу дважды 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

7. Врач проводит анестезию 0,25% раствором новокаина.

8. Врач поводит пункцию плевры.

Подготовка медсестры: (процедуру проводит врач, медсестра ассистирует).

1. Обработать руки гигиеническим способом.

2. Надеть фартук, маску, щиток, перчатки (врачу и медсестре)

Рис. 54. Положение пациента и место прокола при проведении плевральной пункции

6.2. Выполнение процедуры:

3. Обработать кожу дважды 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

4. Врач проводит анестезию 0,25% раствором новокаина.

5. Проводит пункцию плевры иглой.

6. К игле присоединяется трубка, закрытая зажимом.

7. Откачивается жидкость шприцем, при этом медсестра открывает и закрывает зажим, собирает в про­бирки для анализов плевральную жидкость.

При необходимости откачивается жидкость в емкость до 1,5 л. Откачивают медленно (за 15 ми­нут 1 л).

8. Иглу извлечь, место вкола обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, закрыть стерильным сухим марлевым шариком, закрепить пластырем.

9. Пациента доставить в палату на каталке, на 2 часа рекомендовать постельный режим, обеспечить надлежащий уход, наблюдение.

6.3. Окончание процедуры:

10. Оформить направление, пробирки отправить в лабораторию в контейнере для транспортировки.

11. Инструменты обработать согласно МУ 287/113-98 г. в три этапа. Замачивание в 5% растворе хло­рамина на 240 минут или растворе Жавелиона 0,2% - 120 минут. Плевральную жидкость засыпать дезинфицирующим средством по режиму туберкулеза, по окончании экспозиции вылить в канализацию.

12. Перчатки, фартук, маску, щиток снять, обработать, утилизировать отходы класса В.

13. Обработать руки гигиеническим способом.

14. Сделать запись в медицинской документации.

7. Дополнительные сведения:

Возможные осложнения:

1. Ранение иглой межреберных сосудов.

2. Ранение висцеральной плевры.

3. Ранение паренхимы легкого.

8. Достигаемый результат: Пункция проведена. Материал в пробирках направлен в лабораторию. Самочувствие пациента улучшилось.

Рис.55. Схема пункции плевры