СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ (люмбальная)

Люмбальная пункция- прокол и введение иглы в спинномозговой канал с последующим получением ликвора (спинномозговой жидкости).

Цель:диагностическая, лечебная.

Показания:травмы, опухоли спинного и головного мозга, менингиты и энцефалиты.

Противопоказания:кровотечение в черепно-мозговую коробку.

Условия выполнения:стационарные.

Функциональное назначение: лечебное, диагностическое.

Материальные ресурсы:

· шприц 5 - 10 мл;

· стерильные марлевые шарики или салфетки;

· игла Бира с мандреном, длинной 8-10 см, диаметром 1мм однократного применения;

· стерильные пробирки с пробками, штатив для пробирок;

· флакон для сбора ликвора;

· лейкопла­стырь;

· перчатки, маска, защитный щиток, фартук непромокаемый;

· специальный манометр для измерения давления в спинно-мозговом канале;

· новокаин 0,25% или 1% раствор лидокаина;

· контейнер с дезинфицирующим раствором, контейнеры для отходов А, Б, для игл, ампул;

· контейнер для транспортировки.

6. Характеристика методики выполнения медицинской услуги:

6.1. Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести беседу о цели и ходе процедуры.

3. Провести психологическую подготовку.

4. Получить письменное согласие пациента или родственников, если пациент неадекватен, получает врач.

5. Накануне вечером сделать очистительную клизму, провести гигиеническую ванну, если позволяет состояние пациента.

6. Утром натощак проводить пациента в специальный кабинет, или доставляют в кабинет на каталке, если пациент на постельном режиме.

7. Пациенту обеспечить положение на боку с приподнятым верхним концом туловища, ноги подогнуть к животу, голову наклонить вперед так, чтобы подбородок касался груди. Такое положение при­меняют, чтобы добиться максимального расхождения межпозвоночных пространств. Пациент должен лежать неподвижно.

Подготовка медсестры: процедуру проводит врач, медсестра ассистирует.

1. Обработать руки гигиеническим способом.

2. Надеть фартук, маску, щиток, перчатки (врачу и медсестре).

Рис.58 . Введение иглы в спинномозговой канал

6.2. Выполнение процедуры: выполняет врач, медсестра ассистирует.

1. Обработать операционное поле 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в области поясницы, провести обезболивание.

2. Прокол делает врач между 2-м и 3-м или 3-м и 4-м поясничными позвонками иглой Бира.

3. После вкола иглы мандрен извлекается, если игла находит­ся в субарахноидальном пространстве, появляется капля ликвора.

4. Делают сбор ликвора в пробирки для анализов (10-20 мл) самотеком.

5. При повышении внутричерепного давления (если ликвор выделяется струей), собирается ликвор в емкость до 50 мл.

6. Игла извлекается, место вкола обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

7. Закрыть стерильным марлевым шариком, закрепить лейкопластырем.

8. Пробирки маркировать, заполнить направление, штатив с пробирками поместить в контейнер для транспортировки.

8. После пункции пациента доставить в палату на каталке в положении лежа на животе.

9. Переложить на жесткую постель, 3 часа пациент должен лежать на животе (см. раздел «Био­механика»).

10. Рекомендовать постельный режим на 2-3 дня, обеспечить надлежащий уход, наблюдение.

6.3. Окончание процедуры:

1. Пробирки с направлением сразу доставить в лабораторию в контейнере для транспортировки.

2. Инструменты обработать согласно МУ 287/113-98 г. в три этапа по режиму вирусных инфекций, однократные изделия дезинфицировать, утилизировать в отходы класса Б.

3. Жидкость в тазу дезинфицируется в соотношении 1:5 по режиму вирусных инфекций или туберкулеза

4. Перчатки, фартук, маску, щиток снять, обработать, утилизировать в отходы класса Б.

5. Обработать руки гигиеническим способом.

6. Сделать запись в медицинской документации.

Дополнительные сведения:

Возможные осложнения:

1. Невозможность пункции (сколиоз, костные выступы, окостенение связок).

2. Ранение вен твердой мозговой оболочки.

3. Головная боль, головокружение, боль в позвоночнике, тошнота, рвота, судороги и чувство «ползания мурашек» в ногах (явления проходят через 10-12 часов).

Достигаемый результат: Пункция проведена. Материал направлен в лабораторию. Самочувствие пациента улучшилось.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антибиотикотерапия. Практическое руководство для медицинских сестёр. В помощь практикующей медицинской сестре №5 (47) 2014г.

2. Процедурный кабинет: организация работы. В помощь практикующей медицинской сестре №1 (31) 2012 г.

3. Лекарственная помощь Руководство по профессиональной подготовке для медсестёр. В помощь практикующей медицинской сестре №1 (49) 2015г.

4. ГОСТ Р 56623.1 - 2008 "Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования".

5. ГОСТ Р 56623.3 - 2015 "Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода".

6. ГОСТ Р 56623.4 - 2015 "Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств".

7. Осипова В. Л. Руководство по забору проб венозной крови для лабораторных исследований / В. Л.Осипова. - М., 2010.

8. ГОСТ Р 1.0-2004. Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения.

9. Журнал "Медицинская сестра" - М., 2012-2014 г.

10. Журнал "Сестринское дело". - М., 2011-2014.

11. Журнал "Старшая медсестра" - М. 2013, 2014, 2015г.

12. Журнал "Старшая медсестра" - М. 2016г. № 1 - 6.

13. Кишкун А. А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы / А. А. Кишкун // Справочник заведующего КДЛ. - 2006. - № 11. - С. 29-34

14. Кишкун А. А. Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики А. А. Кишкун. – М. : РАМЛД., 2005. - 528 с.

15. МУ 3.5.736-98. Бельевой режим в ЛПУ. - М., 1998.

16. Мухина С.А. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода / С.А Мухина, И.И. Тарновская. - М.: АМНИ, 2011.

17. Правила хранения наркотических средств и психотропных веществ: постановление Правительства РФ № 1148 от 31.12.2009 г.

18. Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров: постановление правительства РФ № 681 от 03.06.98 г.

19. Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами: постановление Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г.

20. Об утверждении правил хранения лекарственных средств Приказ №706 - Н от 23.08.2010г. МЗ РФ

21. Инструкция по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в Списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным: приложение к приказу № 127 от 28.03.03. - М., 2003.

22. О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 12.11.97 г. № 330: приказ № 205-16.05.2003. - М., 2003.

23. Приказ МЗ РФ №484Н от24.07.2015г. "Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения в аптечных, медицинских, научно - исследовательских, образовательных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами "

24. О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ: приказ № 330 – 5.08.2003 г.

25. О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств: приказ № 330-12.11.97 МЗ РФ. - М., 1997.

26. Приказ № 385Н МЗ РФ от 30.06.2015г «Об утверждении формы бланков, рецептов содержащих назначение наркотических или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а так же правил оформления».

27. Постановление Правительства РФ № 964 от 29.12 2007 г. «Об утверждении списков сильнодействующих и ядовитых веществ».

28. Приказ № 183Н МЗ РФ от 22.04.2014 г «Об утверждении Перечня л.с. для медицинского применения подлежащих предметно-колличественному учёту».

29. Об утверждении Национального календаря прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям: приказ МЗ № 51 от 31.01.2011 г.

30. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг: приказ МЗ и РФ № 1664-Н от 27.12.2011 г.

31. О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, ИМН и специализированных продуктов питания: приказ МЗ РФ № 110 от 12.02.2007 г.

32. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. М. Изд. группа"ГЭОТАР - Медиа" 2009г.

33. СанПиН 2.1.3.2630 - 2010. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. - М., 2010.

34. Смолянский Б.Л. Диетология: новейший справочник для врачей / Б.Л. Смолянский, В. Б. Лифляндский. - М., С-Пб. : Сова, 2004.

35. Тоблер Р. Основные медицинские процедуры / Р. Тоблер. - М., 2004.

36. О техническом регулировании: федеральный закон от 27 декабря 2002 г. № 184 - ФЗ.

37. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федеральный закон от 29.11.2010 № 326 – ФЗ (ред. от 03.12.2011).

40. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323 – ФЗ.

41. О наркотических средствах и психотропных веществах: Федеральный закон ФЗ-3 от 08.01.1998 г. Раздел I. Основополагающие документы.

42. Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения: приказ МЗ РФ от 17.06.2013 г. № 378.

43.Приказ № 1177 МЗ РФ от 20.12.2012 г. с изменениями 2015 г. «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы добровольного информированного согласия».

44. Яковлева Т. А. Учебное пособие по манипуляционной технике / Т. А. Яковлева, Р. Р. Грешилова, О. В. Бакшеева. - Чита, 2014г.