Профилактика появления пролежней

Используйте мягкий матрас или каремат.

Подложите мягкий материал под все точки давления, включая:

- точки между частями тела (например, голова, локти, бедра и ягодицы, пятки);

- точки между пациентом и носилками, стеной, спинками кровати и т.д.);

Меняйте положение пациента каждые 2 часа и подкладывайте мягкий материал под новые точки давления;

Поверхность постели пациента (беддинг) должна быть ровной, без складок и/или морщин;

Во время ежедневного ухода проверяйте тело пациента на наличие пролежней;

Поставьте примочки и дополнительный мягкий материал на места, где проявляется покраснение и/или раздражение из-за положения тела.

Снизьте риск тромбоза глубоких вен у лежачих пациентов:

- Используйте высокие (до бедра) давящие носки, если они есть в наличии;

- Поощряйте выполнять изометрические упражнения на нижние конечности;

- Немного поднимите ноги, если есть возможность.

Физическое/фармакологическое обездвиживание пациента

Правильно примененные средства обездвиживания пациента могут снизить вероятность его повреждения, потенциальный риск повреждений для войскового медика
и помогут оказать своевременную и необходимую помощь и перевезти пациента
в соответствующее медицинское учреждение. Они могут понадобиться независимо от того, вызвано ли агрессивное поведение состоянием здоровья, интоксикацией, психиат­рическим неотложным состоянием, если пациент является военнопленным или психически неуравновешенным.

Виды обездвиживания

1. Вербальное. Использование вербальных техник для успокоения пациента:

а. избегайте прямого зрительного контакта и вторжения в личное пространство пациента;

б. продумайте путь отхода для войсковых медиков.

2. Физическое. Использование материалов и техник, которые позволяют ограничить движения пациента – например, мягкие средства (простыни или связывание запястий), жесткие средства (пластиковые хомуты, наручники). Должны легко сниматься на случай, если раненого стошнит или у него разовьется дыхательная недостаточность.

3. Химическое. Применение фармацевтических препаратов, таких, как нейролептики или седативные средства для успокоения пациента.

Показания к применению

1. Поведение или угрозы, которые создают опасность для пациента или окружающих

2. Для безопасного и контролированного доступа к медицинским процедурам;

3. Изменения поведения, которые зависят от улучшения или ухудшения состояния пациента (например, гипогликемия, передозировка, судороги;

4. Принудительный осмотр или лечение военнопленного, неконтактные или агрес­сив­ные пациенты.

Базовая реанимация

1. Оцените безопасность места. Если место опасно, НЕ ПРИБЛИЖАЙТЕСЬ к пациенту.

2. Используйте средства индивидуальной защиты для работы, описанные в протоколе I.A.;

3. Проведите осмотр пациента и проведите стандартную базовую реанимацию, согласно протокола I.B., в зависимости от состояния пациента.

4. Определите, нужна ли специализированная реанимация и/или перевозка
в больницу для дальнейшего осмотра и лечения;

5. Определите, есть ли персонал, достаточный для успешного обездвиживания пациента;

6. Должен быть план и командир команды должен руководить процессом обездвиживания;

7. Используйте самые легкие способы, которые могут защитить пациента
и окружающих. Во многих случаях полное обездвиживание понадобится для того, чтобы обеспечить безопасность пациента и спасателей во время перевозки;

8. Обездвиживающие средства не накладываются на лицо, голову или шею пациента. Можно свободно наложить хирургическую маску или кислородную маску, чтобы помешать пациенту плеваться;

9. Будьте человечными при использовании средств обездвиживания, не принижайте достоинство пациента. Объясните пациенту и его семье, что обездвиживаете его, чтобы он не повредил себе или окружающим;

10. Никогда не оставляйте обездвиженного пациента в положении на животе, поскольку потенциально могут возникнуть проблемы с проходимостью дыха­тельных путей, остановкой сердца, проникновением посторонних предметов
в дыхательные пути;

11. Продолжайте следить за состоянием дыхательных путей, циркуляцией, дыханием и психическим состоянием обездвиженного пациента.

12. Следите за циркуляцией в конечностях, подвижностью и чувствительностью дистально от средств обездвиживания;

13. Продолжайте поддерживающую терапию и следите за основными жизненными функциями, пока пациента не передадут на высший уровень медицинской помощи.

Специализированная реанимация

1. Подтвердите завершение шагов 1-13 базовой реанимации;

2. Если для предотвращения повреждений или улучшения лечения назначено химическое обездвиживание, рассмотрите такие варианты;

а. Галоперидол: 5,0 мг внутримышечно, максимально 10 мг, повторить один раз при необходимости;

б. Диазепам: 5,0-10 мг медленного введения внутривенно/внутрикостно/
внутримы­шечно. Титруйте для получения желаемого результата, максимум
до 20 мг.

в. Мидазолам: 2,0-5,0 мг медленного введения внутривенно/внутрикостно
или 0,2 мг/кг внутримышечно, если внутривенный доступ невозможен;

г. Лоразепам: 2,0-4,0 мг медленно внутривенно/внутрикостно/внутримышечно, максимум до 8,0 мг.

3. Следите за сердечным ритмом, состоянием дыхания и пульсоксиметрией.

Прекращение сердечно-легочной реанимации в неблагоприятном окружении

1. Решение об отказе или прекращении мер СЛР является решением медицинским, а не юридическим.

2. Вероятность успешной реанимации чрезвычайно низка в конфликтной ситуации, поскольку СЛР не проводится для травматологических больных при остановке сердца.

Единственный случай, когда в районе боевых действий нужно начинать СЛР – если есть достаточно ресурсов для ее поддержки, быстрый доступ к специализированным средствам поддержки работы сердца (для отслеживания и к специализированным сердечным препаратам) и доступ к палате интенсивной терапии. Решение начинать
и прекращать СЛР в районе боевых действий зависит от старшего медика или медицинского эксперта и самой ситуации. Прогнозы неблагоприятны для пациентов,
у которых остановка сердца вызвана травмами. Одно из исследований показывает,
что полное неврологическое восстановление было только у 6% (Leis и др., 2013), начиная
и завершая СЛР, войсковому медику нужно оценить имеющиеся ресурсы, ситуацию
и эвакуационный процесс.

Кровообращение

Предисловие к разделу

После устранения угрозы во время боя при помощи огневого преимущества необходимо самостоятельно или с помощью товарища остановить интенсивное кровотечение, используя жгут. Оценка состояния пострадавшего происходит путем немедленного осмотра области травмы, далее проверяется работа дыхательных путей
и оказывается первая медицинская помощь. Оценка кровообращения состоит в проверке работы сердца и кровеносной системы – функциональности сосудов и состояния перфузии всех органов и тканей.

В данном разделе основы анатомии и физиологии, связанные с работой кровеносной системы, не будут изучаться подробно. Войсковой медик должен владеть такими базовыми медицинскими навыками, как определение пульса и артериального давления. Рассмотрим представленный ниже рисунок.

На рисунке выше показаны несколько основных точек для измерения пульса.

Наличие пульса в некоторых местах позволяет приблизительно оценить величину систолического артериального давления. Например:

14. Пульс на сонной артерии = САД > 60 мм. рт. ст.

15. Пульс на бедренной артерии = САД > 70 мм. рт. ст.

16. Пульс на лучевой артерии = САД > 80 мм. рт. ст.

Это ориентировочные, а не точные показатели. Однако они помогут быстро оценить состояние пострадавшего, а также пригодятся, когда у вас под рукой не окажется манжеты или не будет времени, или наличные ресурсы не позволят измерить артериальное давление.

Время восстановления капиллярного наполнения

Время восстановления капиллярного наполнения – это время, необходимое
для восстановления нормального цвета внешнего капиллярного слоя после надав­ливания на него и побледнения. Его можно измерить, держа руку выше уровня сердца, путем надавливания на подушечку пальца до побледнения и определив время, необходимое для возвращения нормального цвета тканей после того, как вы отпускаете руку. Нормальное время капиллярного восстановления обычно меньше 2 секунд.
Для войскового медика время восстановления капиллярного наполнения служит надежным показателем того, как проходит перфузия в конечностях пациента.