Как подходить и отходить от вертолета

- Не заходите на место посадки во время посадки вертолета;

- Всегда походите/отходите с нижней стороны склона или по указаниям экипажа;

- Подходя к вертолету, пригнитесь. Не держите ничего выше плеч;

- Не бегите за незакрепленными предметами (это же касается и собак);

- Никогда не подходите к хвосту вертолета, даже когда он остановлен;

- Подождите, пока экипаж не откроет/закроет двери;

- Подходите к вертолету только после остановки винта, или под руководством пилота или члена экипажа.

Дисциплина во время полета

- Выполняйте инструкции пилота;

- Пристегните ремни безопасности и закрепите незакрепленные предметы;

- Не перемещайтесь по вертолету после того, как заняли свое место;

- Никогда не приближайтесь к приборам управления вертолетом;

- Отстегивайте ремень только по команде пилота или члена экипажа.

Правило 6 пунктов (РССБП) (Rule of S’s):

- Размер,

- Соответствие,

- Склон,

- Безопасность,

- Присмотр.

Размер

- Чем больше, тем лучше;

- Свободный путь для приближения и отхода от вертолета;

- Достаточно большой, чтобы опустить и загрузить пациента;

- Много изменчивых факторов;

- Не «угадывайте» действия пилота.

Соответствие

- Чем чище место посадки, тем лучше;

- Отсутствуют посторонние объекты в воздухе: провода, антенны и т.п.;

- Твердая, ровная и чистая поверхность;

- Видимость: требования меняются в зависимости от дня/ночи;

- Дождь обычно не имеет значения;

- Сила и общее направление ветра.

Склон

- Чем ровнее, тем лучше;

- Продумайте пути приближения/отхода и место погрузки пациента;

- Никогда не подходите к вертолету сверху.

Безопасность

- Закрепите все предметы;

- Закройте двери и окна возле места посадки;

- Закройте глаза и уши;

- Также защитите пациента;

- Никогда не подходите к вертолету без сопровождения;

- Никогда не подходите к вертолету, когда он выключает винты;

- Никогда не держите ничего над головой;

- Идите медленно: «зад опустить, глаза поднять»;

- Не несите пациента к вертолету;

- Член экипажа выйдет к вам и будет руководить погрузкой;

- Не спешите. Не бегите;

- Когда пациента погрузят, вертолет быстро взлетит;

- Всегда работайте одинаково со всеми вертолетами;

- Избегайте настроя «Да я всё знаю».

Присмотр

- Чем меньше людей в месте посадки, тем лучше;

- Используйте обученный персонал;

- Четкая радиосвязь;

- Подавайте информацию о месте посадки, когда вертолет будет в зоне видимости;

- Не подавайте сигналов руками, если вы и экипаж не знаете, что они означают;

- Выполняйте команды экипажа.

Анализ медицинского риска

Анализ медицинского риска (АМР) – это подробный отчет, составленный перед заданием, в котором анализируется медицинский вопрос и влияние тактической операции.

Подготовка АМР чрезвычайно важна для планирования миссии и операционного контроля рисков. АМР по возможности должен проводиться заранее перед операцией. Сбор данных для АМР должен проводиться согласно стандартам операционной безопасности. Войсковые медики отвечают за отчет командиру операции и/или команде, который основывается на анализе медицинского риска всех операций. Каждый АМР дожжен разрабатываться для конкретной операции и места.

Пользуйтесь стандартной формой АМР.

Элементы анализа медицинского риска

1. Тип операции и ее цели;

2. Имя лица, которое готовит АМР и приписанного перевозчика;

3. Местонахождение:

- Описание;

- Карта;

- Аэрофотоснимки;

- Долгота/широта, система координат UTM;

- Видимость на местности днем/ночью;

- Время восхода и захода Солнца;

- Время восхода и захода Луны.

- Описание местности (городская, промышленная, лесистая, кустистая, горная).

4. Погодные условия:

В зависимости от климата – кратко- и долгосрочные прогнозы и прямые наблюдения. Данные о климате и долгосрочные прогнозы используются
для планирования сложных и длительных операций. Краткосрочные прогнозы
и прямые наблюдения используются непосредственно перед и во время операции.

Данные должны включать:

- Температуру окружающей среды;

- Влажность;

- Тепловой индекс или индекс WGBT ((оценивает влияние температуры, влажности, скорости ветра и видимого и инфракрасного излучения
на человека).

Подготовка ресурсов

Данные для специализированного планирования, длительных операций должны рассматривать:

- Типичный климат и условия для данной местности;

- Среднюю и предельные температуры, влажность, атмосферные осадки;

- Характер ветра (например, обычная скорость, направление);

- Угрозы (например, вероятность суровой зимы, риск схода лавин).

Текущие погодные данные и наблюдения чрезвычайно важны, если в операции указан риск возникновения пожаров и вероятность контакта с опасными материалами.

Меры по снижению риска для персонала из-за неблагоприятных погодных условий (например, учет теплового индекса при планировании циклов работы и отдыха).

Анализ местных медицинских ресурсов

- Расположение ближайших передовых медицинских подразделений или отделение интенсивной терапии;

- Расположение ближайшей травматологии;

- Расположение ближайшего ожогового центра;

- Расположение ближайшего отделения педиатрии и акушерства/гинекологии;

- Расположение других медицинских служб, таких как барокамеры, на случай необходимости для задания и персонала

- Расположение ближайшей ветеринарной лечебницы.

Данные должны включать:

- Уровень доступной неотложной помощи;

- Ближайший маршрут до учреждения;

- Запасные маршруты до учреждения;

- Контактные номера учреждения.

Аэромедицинские ресурсы (медицинская эвакуация)

Тип доступных аэромедицинских ресурсов (внимание: возможно, придется планировать и немедицинскую эвакуацию – эвакуацию раненых тактическим воздушным средством с ограниченным или отсутствующим медицинским оборудованием – если медицинские ресурсы недоступны или обстановка на земле не позволяет провести медицинскую эвакуацию).

- Название организации, которая оказывает услугу;

- Контактные номера телефонов;

- Частота вертолета / диспетчерской службы;

- Количество пациентов, которых можно переводить;

- При необходимости повысьте скорость реакции, оборудовав неподалеку средства для аэромедицинской эвакуации.

- Вся связь, которая касается нужд медицинской эвакуации, будет использовать стандартизированные категории;

- Описание приоритетов в транспорте, согласно приведенной ниже таблицы.

Логистика

- Определите поверхность и склон на месте посадки;

- Определите, какие угрозы есть возле места посадки;

- Направление ветра;

- Полет над тактически опасной зоной;

- Приземление в тактически опасной зоне;

- Наличие тактического вооружения на борту;

- Перевозка потенциально заразных пациентов/персонала, или имевших контакт
с опасными веществами;

- Перевозка заключенных;

- Контактные номера телефонов;

- Рабочие частоты;

- Доступность безопасного питания;

- Питьевая вода;

- Гигиена и вывоз отходов;

- Укрытие.

Анализ особых угроз

1. Предположительные угрозы со стороны вооружения:

- Огнестрельное оружие;

- Колюще-режущее оружие;

- Мины-ловушки.

2. Дополнительные медицинские замечания:

- Потенциально возможные действия;

- Если есть заложники, попробуйте оценить, если ли у них какие-либо повреждения и особые потребности;

- Запасы для работы с большим количеством раненых;

- Расположение ближайшей ветеринарной лечебницы.

3. План связи:

- Контактные данные руководящего персонала;

- Контактные данные больниц, средств для аэромобильной работы, неотложной помощи, пожарной и спасательной служб, коммунальных предприятий;

- Радиочастоты соответствующих служб;

- Запасной план связи на случай неисправностей.

Безопасность

Четыре солдата в охране. Три на периметре, позади силы быстрого реагирования.

Работа со значительными травмами

Оценка повреждения/болезни.

Работа со значительными травмами требует от спасателя внимания ко многим факторам сразу. Первичная помощь и осмотр таковы:

- Безопасность на месте;

- Сортировка;

- CABC
(C – критическое кровотечение,
A – дыхательные пути,
B – дыхание,
C - циркуляция);

- Иммобилизация шейного отдела позвоночника;

- Контроль окружающей среды;

- Детальный осмотр пациента;

- Эвакуация;

- Текущий уход.

Безопасность на месте

1. Обеспечьте безопасность спасателей, не пораженного персонала и раненых;

2. Оцените место на наличие потенциальных опасностей (например, лавин, камнепадов, опасных животных);

3. НЕ ДОПУСКАЙТЕ возникновения опасной обстановки из-за желания как можно быстрее оказать помощь.

Сортировка

Профузное кровотечение

Дыхательные пути

1. Если пациент не реагирует на раздражители, определите, дышит ли он, опираясь на осмотр, слух и ощущение движения воздуха возле рта;

2. Проверьте, не перекрыты ли дыхательные пути. Пользуясь пальцем или трубкой для отсасывания, вытяните очевидные помехи.

3. Если пациент в сознании, положите его в безопасное положение;

4. Если пациент без сознания, поддерживайте проходимость дыхательных путей:

а. Поднимите подбородок или выдвиньте челюсть, если подозревается повреждение шейного отдела позвоночника;

б. Используйте назофарингеальный или орофарингеальный воздуховоды:

- Смажьте назофарингеальный воздуховод и введите срезом к перегородке;

- Противопоказано, если из носа или ушей вытекает ликвор (спинномозговая жидкость).

5. Если есть лицо, которое может провести специализированную реанимацию, и есть нарушения проходимости дыхательных путей или угроза ее нарушения, рассмотрите возможность проведения таких процедур:

- Одобренное надгортанное устройство, или

- Эндотрахеальная интубация, или

- Хирургическая коникотомия.

Дыхание

1. Если пациент не дышит, проведите искусственную вентиляцию легких рот в рот, при помощи дыхательного ручного аппарата типа «Амбу» или интубационной трубки. При необходимости вводите дополнительный кислород.

2. Все открытые раны грудной клетки следует немедленно обработать, заклеив окклюзионной повязкой;

3. Следите, развивается ли напряженный пневмоторакс. При необходимости лечите его.

4. Если у пациента прогрессирует дыхательная недостаточность после поражения грудной клетки:

- Ослабьте повязку на открытой ране грудной клетки;

- Проведите декомпрессию при помощи иглы;

- Если воздух не выходит под давлением – возможно, игла забилась;

- Будьте готовы проводить несколько декомпрессий иглой, чтобы избавиться от напряженного пневмоторакса.

Кровообращение

1. Остановите все кровотечения;

2. Введите болюсно начальную дозу вещества – 250 мл. 0,9% физ. раствора или лактата Рингера внутревенно/внутрикостно, максимальный объем инфузии – 2000 мл. Титруйте, чтобы поддерживать систолическое давление > 90 мм. рт. ст.

3. Поставьте вторую капельницу для введения антибиотиков.

Иммобилизация шейного отдела позвоночника

1. Если механизм повреждения вызван действием значительной силы на тело
или, если есть повреждение мягких тканей головы, шеи или лица из-за травмы, возможно повреждение шейного отдела позвоночника.

2. Пациента следует иммобилизировать, используя спинную доску, шейный воротник и/или другие средства для иммобилизации.

Контроль окружающей среды

У пациентов, которые пострадали от травматических повреждений, чрезвычайно легко развивается переохлаждение, особенно при кровопотере. Поэтому предотвра­щение гипотермии – одно из важнейших заданий.

Подробный осмотр пациента

1. Проведите оценку тяжести комы при помощи шкалы комы Глазго;

2. Проверьте, есть ли неврологические отклонения.

3. Тщательно пропальпируйте череп на наличие болезненностей, западаний, резаных ран;

4. Тщательно осмотрите тело – снимите одежду, однако не забывайте о воздействии окружающей среды.

а. Проведите срочную эвакуацию всех раненых с подозрениями на повреждение черепа;

б. Прощупайте все тело, чтобы выявить повреждения;

в. Проверьте цвет кожи, потливость, перфузию;

г. Проверьте, как происходит дыхание;

д. Проверьте жизненные функции и, если это возможно, проведите пульсоксиметрию;

е. Проверьте температуру тела.

Эвакуация

1. Как можно быстрее определите уровень необходимой эвакуации;

2. Подумайте о перевозке в ближайшее подходящее учреждение.

Текущий уход

Предотвращение гипотермии после травматического повреждения:

1. Гипотермия чаще всего осложняет лечение пациента с травматическим повреждением, уменьшая процент выживания. Активное предотвращение гипотермии должно выполняться при любых обстоятельствах:

2. Меры, предотвращающие развитие гипотермии:

а. Как можно быстрее остановите кровотечение;

б. Уменьшите влияние на пациента погодных условий;

в. Оставьте одежду и снаряжение на пациенте, если это возможно.

- Снимайте одежду и защитное снаряжение только по необходимости (значительные травмы) и на минимальное время;

- Как можно быстрее замените мокрую одежду сухой;

г. Пациент должен быть в тепле:

- Часто растирайте и высушивайте пациента ото всех жидкостей (например, крови раствора из капельниц, пота, дождя);

- Заверните пациента в термоодеяло, если оно доступно;

- Наденьте на голову пациента шапку, чтобы избежать переохлаждения;

- Для инфузионной терапии используйте средства для согревания жидкости или уже нагретую жидкость, если она доступна;

- Если температура тела пациента опускается ниже нормальной температуры тела пациента, примите меры для того, чтобы снова его согреть;

- Заверните пациента в большое количество одеял, положите согревающие предметы возле шеи, под мышками, между ногами и возле ладоней. Всегда кладите между кожей и согревающим предметом ткань или какой-либо материал, потому что переохлажденную кожу легко обжечь при низкой температуре.

Длительный уход за пациентом

При длительной или отложенной эвакуации необходимо позаботиться о потреб­ностях пациента. Это особенно важно, если эвакуация откладывается более чем
на 24 часа.

Сохраняйте конфиденциальность

1. Проводите медицинский осмотр или расспрашивайте о медицинской истории наедине;

2. Если вы находитесь на открытой местности, отгородите место осмотра носилками на время процедуры, если это возможно.

Обслуживание капельниц

1. При длительном уходе меняйте места внутривенного введения каждые 48 часов.

а. Следите за местом укола, нет ли инфильтрации или флебита (воспаления вены);

б. Убедитесь, что выпустили весь воздух, когда переустанавливаете систему.

2. Если первичный катетер ставился в чрезвычайной ситуации, то, когда это будет возможно, замените его новым, используя средства обеззараживания. Проверьте новое место введения перед извлечением старого катетера.

3. Следите, появились ли у пациента признаки передозировки жидкости:

а. Затрудненное дыхание, повышение частоты дыхания, повышение давления;

б. Чрезмерный кашель;

в. Вздутие яремных вен;

г. Если подозревается чрезмерное введение жидкости:

- Медленное введение для того, чтобы поддерживать проходимость катетера или замка с физраствором;

- Введите O₂;

- Положите пациента так, чтобы ему было удобно и легко дышать.

4. Если применяется замок с физраствором:

Промойте его 3,0 – 5,0 мл стерильного физраствора или водой каждые 8 минут, если предварительно не промыли, вводя препараты.

Расчет скорости внутривенного введения:

Кол-во капель/мин =
= V инфузионного раствора в мл × кол-во капель, дозируемое системой;

Пример: внутривенная инфузия 100 мл/час с аппаратом для макровведения (10 капель/мин):

100 мл × 10 капель/мин / 60 мин = 1000 / 60 = 17 капель/мин

Капельница может дозировать:

- 10 капель/мл

- 15 капель/мл

- 20 капель/мл

- 60 капель/мл (микрокапельницы)

Введение и выделение

1. Используется для контроля инфузионной терапии, гидратации, потери жидкости.

2. Измеряйте (в мл) и записывайте все введения жидкости: оральное, внутривенное/ внутрикостное, при помощи назогастрального зонда;

3. Измеряйте (в мл) и записывайте все выделения: моча, рвота, дренаж при помощи назогастрального зонда или хирургических дренаж;

4. Записывайте промежуточные результаты введения/выведения каждые 8 часов
и общие каждые 24 часа.

5. Если пациент в критическом состоянии и серьезно болен, записывайте объемы поступающей жидкости и объем мочи ежечасно;

6. Объем мочи, меньший чем 30 мл/час может означать, что работа почек ухудшилась.

Питание

1. У пациента могут быть различные ограничения питания, в зависимости от религии, культуры и медицинских показаний.

2. Нормальная потребность в калориях для взрослого.

3. Диета для пациентов с гастроэнтеритом.

Если пациент в сознании и может есть, обсудите все ограничения питания, которые у него могут быть. Еда – это важный моральный вопрос. Приложите все разумные усилия, чтобы удовлетворить пищевые предпочтения пациента.

- В общей сложности 2000 калорий;

- 2500 калорий для активных взрослых мужчин младше 45 лет;

- Начинайте с прозрачной жидкой диеты или полностью жидкой диеты;

- Если пациент воспринимает еду, расширяйте диету;

- Если симптомы возникли снова или ухудшились, вернитесь к диете с прозрач­ной жидкостью или к полностью жидкой диете;

Прозрачная жидкая диета включает:

- ароматизированные питьевые смеси; фруктовый пунш; газированные напитки, из которых вышел газ (например, ситро); электролитические (спортивные) напитки; чай;

- чистый бульон;

- желатин, фруктовый лед;

- кофе или газированные напитки ЗАПРЕЩЕНЫ.

Полностью растительная диета включает:

- какао;

- фруктовые соки (например, яблоко, виноград, клюква);

- овощные соки;

- процеженные супы;

- овсянка или рисовая каша в консистенции пюре.

Мягкая диета включает:

- белый хлеб или тосты;

- вареная/готовая овсянка (БЕЗ отрубей);

- не острый сыр, домашний сыр;

- паста, рис, вареная картошка/пюре

- печенье из непросеянной муки;

- яблочное пюре, бананы, арбузы без косточек;

- вареные/консервированные фрукты.

Мягкая диета плюс включает:

- яйца (например, сваренные не вкрутую, пашот, сваренные вкрутую, омлет);

- мягкое мясо, рыба или птица;

- мягкие кексы (БЕЗ орешков или изюма);

- масло, сливки, маргарин, желе.

Кормление при помощи назогастрального зонда

Еду можно вводить через назогастральный зонд, если:

а. Желудочно-кишечный тракт работает нормально;

б. Пациент находится без сознания

в. Произошла значительная задержка эвакуации;

г. Задержка эвакуации продолжается;

д. Кормление не ухудшит и не осложнит состояние.

Если готовые средства питания недоступны, можно использовать восстановленный бульон, отвар, протеиновые напитки, яблочное пюре и т.д.

Техника:

а. Проверьте есть ли вздутие и звуки в кишечнике. Отложите кормление, если живот вздутый, или отсутствуют звуки кишечника.

б. Проверьте, есть ли остаточное содержимое желудка, проведя отсасывание. Если его более 50-100 мл, отложите кормление через зонд, пока количество содержимого желудка не уменьшится.

в. Положите пациента на правый бок в сидячем положении (тело согнуто под углом 90 градусов);

г. Заполните кончик катетера 30-60 мл вещества для кормления;

д. Медленно вводите вещество через назогастральный зонд;

е. Завершите введение, промыв зонд 30-60 мл воды или физраствора.

Ежедневный уход

Ежедневный уход поддерживает общее здоровье и предотвращает осложнения, если пациент прикован к постели. Все процедуры зависят от погодных условий. Желательно, чтобы пациенты были ходячими.

Процедура ухода

а. Возможно, придется помогать пациенту идти;

б. Если необходимо, сопровождайте пациента, чтобы продолжить наблюдение;

в. Проверьте, все ли трубки открыты и правильно размещены, убедитесь,
что ничего им не мешает;

г. Зона ухода за пациентом:

- поправьте и распрямите постель пациента;

- уберите и распрямите место, на котором он лежит;

- проверьте укрытие пациента.