Определение тяжести сепсиса

Для клинического определения тяжести процесса (тяжести сепсиса) в клинической практике необходимо использовать критерии, приведенные в табл. 2. Критерии созданы для диагностики сепсиса, и имеют разделение по тяжести процесса.

Таблица №2

Диагностика сепсиса (R.C.Bone et al, 1992г)

Патологические синдромы Клинические признаки
Бактериемия Наличие живых бактерий в крови.
Синдром системного воспалительного ответа(при наличии двух и более из указанных признаков) 1.Гипертермия >38°С или гипотермия <36°С 2.ЧСС 90 и более в 1 мин. 3.ЧД 20 и более в 1 мин. 4.Лейкоцитоз >12´109/л или лейкопения <4´109/л (юные формы более 10%).
Сепсис(ССВО+ инфекционный очаг или при наличии 4-х указанных признаков) 1.Доказанный активный очаг инфекции. 2.Гипертермия >38°С или гипотермия <36°С 3.Лейкоцитоз >12´109/л или лейкопения <4´109/л (юные формы более 10%). 4.Тромбоцитопения. 5.Один из 3-х признаков: - ОДН, требующая ИВЛ, - Олигурия <25 мл/час, - Уровень лактата более 4 ммоль/л
Тяжелый сепсис (сопровождается дисфункцией органов, гипотензией и гипоперфузией). 1.Нарушение сознания. 2.Гипоксемия. 3.Метаболический ацидоз (p H<7,3). 4.Олигурия < 30 мл/ч. 5.ДВС – синдром (количество тромбоцитов на 25% ниже нормы, Д – димеры 1:40)
Септический шок (диагностируется при наличии сепсиса и одного из указанных признаков) 1.Гипотензия, несмотря на высокий темп инфузионной терапии. 2.Потребность в вазопрессорах для поддержания АД. 3.Высокий сердечный выброс на фоне низкого ОПСС.
Синдром мультиорганной дисфункции (нарушения функций органов, требующие протезирования утраченных функций). Дисфункция по 2 и более системам органов. 1.ОРДС (РаО2 < 70 ммоль/л, билатеральные инфильтраты в легких, необходимость ИВЛ с ПДКВ > 5 см.вд.ст. 2.ОПН (креатинин > 175 мкмоль/л, натрийурия менее 40 ммоль/л, олигурия < 30 мл/ч). 3.Острая печеночная недостаточность: Bi > 34 ммоль/л; АСТ, АЛТ в 2 раза выше нормы. 4.ДВС – синдром. 5.Нарушение сознания.

 

Как следует из приведенной таблицы, для диагностики септического шока недостаточно иметь исходно низкие цифры системного артериального давления! Обязательна неэффективность инфузионной терапии с высоким темпом введения инфузионных сред. Это является основным диагностическим критерием для дифференцирования тяжелого сепсиса с гипотензией от септического шока. Это важный момент для уточнения состояния пациентов, поскольку на данном этапе развития процесса изменяются тактические подходы к интенсивной терапии.

Надо сказать, что данная таблица грешит неточностями и противоречиями. Например Олигоурия при сепсисе <25 мл/час и при тяжелом сепсисе < 30 мл/ч. Как быть с теми, кто попадает в данный интервал. Зачем Синдром мультиорганной дисфункциикогда сепсис и так уже ПОН? Температуры разные почему?

 

Для цифрового выражения тяжести состояния пациентов, в практике реанимационных отделений области, предлагается использовать шкалу SOFA (The Sepsis-related Organ Failure Assessment Таблица №3).Шкала SOFAприменяется для оценки полиорганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом. Она предназначена для простого подсчёта и интерпретации последовательности осложнений у критических пациентов для предсказания исхода. Шкала была разработана Рабочей группой по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества Интенсивной терапии.

В настоящее время шкала фактически используется для диагностики и оценки тяжести ПОН любой этиологии.

Таблица №3

Шкала SOFA

Показатели Оценка
PaO2/FiO2 ³ 400 мм. рт. ст. 300 – 399 мм. рт. ст. 200 – 299 мм. рт. ст. 100 – 199 мм. рт. ст. < 100 мм. рт. ст.
Количество тромбоцитов ³ 150000/мл 100000/мл – 149999/мл 50000/мл – 99999/мл 20000/мл – 49999/мл < 20000/мл
Билирубин сыворотки < 20 мкмоль/л 20 – 32 мкмоль/л 33 – 101 мкмоль/л 102 – 204 мкмоль/л > 204 мкмоль/л
Среднее артериальное давление ³ 70 мм. рт. ст. < 70 мм. рт. ст. без использования вазопрессоров Использование любой дозы добутамина Допамин £ 5 мкг/кг в минуту Допамин 5 – 15 мкг/кг в минуту Адреналин £ 0.1 мкг/кг в минуту Норадреналин £ 0.1 мкг/кг в минуту Допамин > 15 мкг/кг в минуту Адреналин > 0.1 мкг/кг в минуту Норадреналин > 0.1 мкг/кг в минуту
Оценка тяжести комы по Глазго 13 – 14 10 – 12 6 – 9 3 – 5
Креатинин сыворотки или диурез Креатинин сыворотки < 100 мкмоль/л Креатинин сыворотки 100 – 170 мкмоль/мл Креатинин сыворотки 171 – 299 мкмоль/л Креатинин сыворотки 300 – 400 мкмоль/л Суточный диурез 200 – 499 мл Креатинин сыворотки > 440 мкмоль/л Суточный диурез < 200 мл

 

Пояснения по применению шкалы SOFA:

1. PaO2 в мм. рт. ст. FiO2 в % от 0.21 до 1.00.

2. Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка – в мкг/кг в минуту.

3. 0 – наиболее оптимальный параметр, 4 – наиболее аномальный параметр.

4. Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.

5. Среднее (системное) артериальное давление рассчитывается по формуле:

 

6. SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.

Интерпретация:

Минимальное значение – 0.

Максимальное значение – 24.

Чем выше один показатель, тем более выражена недостаточность оцениваемой системы.

Чем выше индекс в целом – тем более выражена полиорганная недостаточность.

 








Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 715;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.