ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА И ОЦЕНКА ЕГО ТЯЖЕСТИ
Обследование пациента с подозрением на сепсис соответствует принятым стандартам и состоит из следующих пунктов
1. Анамнез.
2. Общее физикальное обследование с обязательным определением:
- АД.
- Среднего АД (по SOFA).
- ЧСС.
- ЧДД.
- Термометрии.
- Пульсоксиметрии (SaO2 – мониторный контроль).
- Почасового диуреза.
- ЦВД (после катетеризации центральной вены).
- Давления заклинивания легочных капилляров (при возможности использовать данную технологию).
3. Лабораторное обследование:
- Группа крови.
- Резус-фактор.
- Общий анализ крови (полный).
- Лактат плазмы крови.
- Содержание С-реактивного белка
- Содержание прокальцитонина (при возможности лаборатории).
- Коагулограмма, АЧТВ.
- Биохимия крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин.
- Глюкоза крови.
- Электролиты и осмолярность плазмы.
- Общий анализ мочи.
- Анализ мочи по Нечипоренко.
- Бактериологическое исследование отделяемого из предполагаемого источника сепсиса (на стерильность, чувствительность микрофлоры к антибиотикам) до начала антибактериальной терапии.
4. Дополнительные методы исследования для верификации источника инфекции и оценки состояния пациента:
- ЭКГ.
- УЗИ.
- Рентгенография.
- Дополнительные диагностические мероприятия, зависящие от особенностей клинической ситуации.
5. Для верификации диагноза:
- Консультация профильных специалистов,
- Консультация терапевта,
- Консилиум
Диагностические мероприятия должны быть выполнены как можно быстрее. В случае нестабильного состояния пациента исследования необходимо проводить на месте (в ПИТ).
Установление диагноза «сепсис»
Для определения диагноза сепсиса, предлагается использовать диагностические критерии сепсиса, принятые на Калужской согласительной конференции российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям РАСХИ (табл. 1). Особенностями приведенной классификации является отсутствие оценки тяжести сепсиса. К сожалению, в источнике не указано как быть в ситуациях с отсутствием тех или иных симптомов/синдромов.
Таблица №1
Диагностические критерии сепсиса (Сепсис в начале 21 века, 2004 г.)
| Общие критерии |
| Лихорадка температура >38,3oC |
| Гипотермия температура <36oC |
| Частота сердечных сокращений >90/мин (>2 стандартных отклонений от нормального возрастного диапазона) |
| Тахипноэ |
| Нарушение сознания |
| Необходимость инфузионной поддержки (>20 мл/кг за 24 часа) |
| Гипергликемия (>7,7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета |
| Критерии воспаления |
| Лейкоцитоз >12´109/л |
| Лейкопения <4´109/л |
| Сдвиг в сторону незрелых форм (>10%) при нормальном содержании лейкоцитов |
| Содержание С реактивного белка в крови >2 стандартных отклонений от нормы |
| Содержание прокальцитонина в крови >2 стандартных отклонений от нормы |
| Гемодинамические критерии |
| Артериальная гипотензия: АДсиста <90 мм. рт. ст., АДсра <70 мм. рт. ст., или снижение АДсист более, чем на 40 мм. рт. ст. (у взрослых) или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы. |
| Сатурация SVO2 >70% |
| Сердечный индекс >3,5 л/мин/M2 |
| Критерии органной дисфункции |
| Артериальная гипоксемия PaO2/FiO2 <300 |
| Острая олигурия <0,5 мл/кг ´час |
| Повышение креатинина более чем на 44 мкмоль/л (0,5 мг%). |
| Нарушения коагуляции: АПТВb >60 сек. или МНОс >1,5. |
| Тромбоцитопения <100´109/л |
| Гипербилирубинемия >70 ммоль/л |
| Кишечная непроходимость (отсутствие кишечных шумов) |
| Индикаторы тканевой гипоперфузии |
| Гиперлактатемия >1 ммоль/л |
| Симптом замедленного заполнения капилляров, мраморность конечностей |
| Примечание: aАДсист - систолическое артериальное давление, АДср - среднее артериальное давление. bАПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время; сМеждународное нормализованное отношение |
Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 458;