При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить.

— Семейную предрасположенность к аллергическим заболеваниям и реакциям.

— Особенности питания матери во время беременности и лактации.

— Условия работы родителей и производственные вредности.

— Характер питания ребенка.

— Особенности течения болезни.

— Сезонность обострений и наличие других аллергических симптомов.

— Сопутствующие заболевания.

— Частоту ОРВИ.

— Реакцию на проф. Прививки.

— Эффективность проводимого лечения.

— Особенности жилищно-бытовых условий.

Аллергологическое обследование на АД включает:

— Кожные пробы, проводят вне обострения.

— Лабораторные методы, определение специфических IGЕ атител.

— Общий анализ крови (увеличение эозинофилов, лимфоцитов).

Лечение.

Каждому больному назначается индивидуальная программа, состоящая из:

- специальной диеты,

- применения медикаментозных средств,

- наружной терапии,

- реабилитационных мероприятий.

Диетотерапия. Она предусматривает назначение адекватного рационального питания с исключением аллергенов и ведение пищевого дневника.

Грудное вскармливание является оптимальным для роста и развития здорового ребенка. Однако у 10-15% детей, находящихся на грудном вскармливании, также отмечается аллергия, обусловленная внутриутробной сенсибилизацией плода в результате чрезмерного употребления матерью во время беременности и лактации коровьего молока и молочных продуктов. В таких случаях мать должна на весь период кормления ребенка грудью исключить из своего рациона питания коровье молоко и все облигатные аллергены (рыба, цитрусовые, орехи, мед, шоколад, малина и др.).

Прикорм детям с АД назначается в те же сроки, что и здоровым. В первый прикорм рекомендуется овощное пюре.

Второй прикорм составляют безмолочные каши из злаков, не содержащих глютен (кукурузная, гречневая).

С 5-5,5 мес. вводят мясное пюре ( мясо свинины, индейки ).Третий прикорм вводят с 6,5-7 мес.в виде второго овощного или овоще-крупяного блюда (кабачки с кукурузой, тыква с гречей). Из фруктов предпочтение отдают зеленым яблокам, грушам и т.п. Фруктовое пюре вводится в 3,5-4 мес., соки - с 4-4,5 мес.

Из рациона детей с АД исключают продукты, содержащие пищевые добавки и продукты, содержащие облигатные аллергены.

Медикаментозное лечение:

- гистаминные препараты (пипольфен, диазолин, зиртек и др. ),

- мембраностабилизирующие препараты кетотифен (астафен, позитан ) кромогликат натрия (налкром),

- средства улучшающие функцию пищеварения - ферменты (креон, мезим-форте, панкреатин),

- эубиотики, пребиотики, пробиотики (для лечение дисбактериоза) линекс, бифиформ, хилак- форте и др.

- витамины группы В, А,

- кортикостероиды системного действия – строго по показания и только в условиях стационара.

Наружная терапия АД является неотъемлемой частью комплексного лечения.

Цели наружной терапии:

- подавление признаков воспаления кожи,

- устранение сухости кожи,

- профилактика и устранение вторичного инфицирования,

- восстановление поврежденного эпителия,

- улучшение барьерной функции кожи.

Она включает в себя:

1. Лечебные ванны с чередой, корой дуба, ромашкой, с крахмалом, отрубями, геркулесом

2. Примочки с риванолом, нитратом серебра,

3. Мази с нафталаном, ланолином, окисью цинка (Cкин-кап, обладающий противовоспалительным, противогрибковым, противомикробным действием, применяется с 1 года) в тяжелых случаях используют гормональные мази (Локоид, Адвантан, Элоком), действие их ограничено эпидермисом, побочное действие минимальное разрешены к применению с 6 месяцев); в последние годы используют мази на основе топических ингибиторов, которые обладают противовоспалительным действием, выражено действуют на зуд (Элидел с 3 месяцев, Протопик с 6 месяцев).

4.Уход за кожей:

- для устранения сухости кожи – обеспечение достаточной влажности в помещении, где живет ребенок,

- ежедневное купание (вода для купания должна быть не горячей, дехлорированной), при купании кожу не растирать, применять мыло с нейтральным рН, гипоаллергенные шампуни, после купания кожу не вытирать, а промокнуть и смазать кремом или средством, увлажняющим кожу (Д-Пантенол с периода новорожденности, Дропален, Деситин Бепантен при инфицировании кожи, Атодерм, Гидронорм и др.

5. Физиолечение – ультрофонофорез, лазеротерапия, переменное магнитное поле и др.

Диспансеризация.

При клиническом выздоровлении диспансерное наблюдение до 3 лет в группе здоровья 2Б. С диспансерного наблюдения снимаются дети, не имеющие обострения на протяжении 5 лет.

Вакцинация.

- Вакцинация проводится в полном объеме в соответствии с календарем прививок.

- Проводить на фоне приема антигистаминных препаратов.

- Вакцинация противопоказана в остром периоде.

Профилактика.

Пренатальная:

- организация рационального питания беременной женщины (исключение из питания облигатных аллергенов).

- исключение курения во время беременности (дым сигарет обладает сенсибилизирующим действием),

- назначение лекарственных препаратов беременной женщине строго по показаниям,

- санация хронических очагов инфекции у беременной,

- исключение контакта беременной с домашними животными,

- разъяснение важности грудного вскармливания.

Поснатальная - выявление детей группы риска по атопическому дерматиту и проведение среди них:

- поддержку и продление грудного вскармливания

- организацию рационального питания кормящей матери и ребенка,

- организацию режима антигенного щажения,

- обоснованного применения лекарственных препаратов,

- индивидуального подхода к проведению профилактических прививок,

- профилактики развития острых и хронических заболеваний.

Тема 10«Лечебная помощь детям при нарушении минерального обмена».

Рахит.

Рахит – заболевание детей грудного и раннего возраста, связанное с нарушение фосфорно-кальциевого обмена, обусловленное главным образом дефицитом витамина Д и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.