ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА.

Под термином внутричерепная родовая травма принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных.

По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, детских церебральных параличей, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их глубокую инвалидизацию.

Поэтому внутричерепная родовая травма - это проблема не только медицинская, но и социальная.

Факторы риска развития повреждения ЦНС:

1. Гипоксия и асфиксия плода.

2. Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум экстрактора).

3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).

4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Ведущая роль при повреждениях ЦНС принадлежит внутриутробной гипоксии, приводящей к расстройству мозгового кровообращения, отеку мозговой ткани и вторичным деструктивным повреждениям мозговых клеток.

Выделяют следующие периоды течения заболевания:

1. Острый период (до 10 дней).

2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев).

3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1-2-х лет).

4. Период остаточных явлений (после 2-х лет).

Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного:

В остром периоде в течение 1-3-х дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:

- дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут;

- вяло сосут, плохо глотают;

- резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавленны физиологические рефлексы;

- замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители.

Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:

- «мозговой» монотонный крик;

- напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей придает ребенку позу «фехтовальщика»: ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;

- выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);

- физиологические рефлексы чаще повышены и могут возникать спонтанно, например, рефлекс Моро.

Постепенно выявляются признакиочаговых поражений ЦНС: - симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), - патологические симптомы (симптом Грефе - «заходящего солнца»), - асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), - спастические параличи и парезы.

Также отмечается: - температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией);

- дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ;

- нарушение сердечно-сосудистой деятельности (бради-кардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией).

При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период.

В восстановительный периодпроисходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов. Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной от 3-х месяцев до 1 -2-х лет.

Период остаточных явлений(после 2-х лет) - у детей часто выявляются гидроцефально-гипертензионный синдромом, задержка речевого и умственного развития.

Могут развиться психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич, парезы, параличи и др.