Обследованию два раза в год подлежат следующие группы населения

• военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

• работники родильных домов (отделений);

• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

• лица, снятые с диспансерного учета в лечебно профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых трех лет после снятия с учета;

• лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых трех лет с момента выявления заболевания;

• ВИЧ инфицированные;

• пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

• лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений - в течение первых двух лет после освобождения;

• подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Обследованию один раз в год подлежат следующие группы населения:

• больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно- кишечного тракта, мочеполовой системы;

• больные сахарным диабетом;

• лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

• лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом;

• лица без определенного места жительства;

• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

• проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятии;

• лица работающие:

- в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков;

- в лечебно профилактических, санаторно – курортных, образовательных оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков;

Внеочередным медицинским осмотрам в целях выявления тубер­кулеза подлежат:

• лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

• граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;

• лица, у которых диагноз ВИЧ–инфекция установлен впервые.

Обследование групп риска проводится учреждениями общей лечебной сети. Планирование, организацию и учет медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза обеспечивают руководители лечебно– профилактических учреждений по данным индивидуального учета населения. Уточнение контингентов, подлежащих обследованию, осуществляют сотрудники учреждении общей лечебной сети и санитарно эпидемиологического надзора.

Организационно методическими центрами по обследованию групп риска являются противотуберкулезные диспансеры, контролирующие организацию, качество и выполнение плана обследования.

1.2. ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИ ОБРАЩЕНИИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в современных условиях является выявление туберкулеза в учреждениях общей лечебно–профилактической сети среди лиц, обратившихся за медицинской помощью

Обследованию подлежат пациенты:

• с симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания (респираторная симптоматика)

- с наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) с выделением мокроты;

- с кровохарканьем и легочным кровотечением;

- с болями в грудной клетке, связанными с дыханием;

• с сохраняющимися более 2– 3 недель интоксикационными симптомами:

- повышение температуры;

- слабость;

- повышенная потливость, особенно ночная;

- потеря веса и др.

В условиях лечебно-диагностического учреждения общей лечебной сети проводят клиническое обследование (изучение жалоб, анамнеза, физикальное исследование), трехкратное микроскопическое исследование мокроты (при ее наличии) на кислотоустойчивые микобактерии с окраской по Цилю-Нильсену, а также рентгенологическое исследование органов грудной клетки в доступном для учреждения объеме (применение рентгеноскопии в этих целях запрещено).

Большинство пациентов с заразными формами туберкулеза имеет симптомы заболевания, поэтому микроскопическое исследование мокроты у людей, обращающихся в медицинские учреждения с подозрительными на туберкулез жалобами, является наиболее быстрым способом выявления эпидемически опасных больных.

Первую и вторую пробы мокроты берут в присутствии медицинского ра­ботника в день обращения пациента (с промежутком 1,5-2 ч), затем ему вы­деляют посуду для сбора утренней мокроты перед вторым посещением врача.

Если больному трудно добраться до лечебного учреждения или его со­стояние неудовлетворительное, пациента можно госпитализировать для об­следования на 2-3 дня. В отдаленных населенных пунктах следует обучить фельдшеров или других медицинских работников правильному сбору и кон­сервации мокроты и быстро доставлять ее в ближайшую клинико-диагностическую лабораторию, можно также обучить персонал приготовлению, высушиванию и фиксации мазков мокроты на месте с последующей доставкой в ближайшую лабораторию для окрашивания и исследования.

В терапевтических, пульмонологических и прочих стационарах общей лечебной сети, куда поступают больные с острыми воспалительными заболеваниями органов дыхания, микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Цилю-Нильсену, является обязательным компонентом обследования.

Если кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены ни в одном из трех исследованных мазков мокроты, но имеются клинические признаки воспаления и рентгенологически в легких определяют инфильтративные изменения, проводят тест-терапию антибиотиками широкого спектра действия длительностью до двух недель. Запрещается применять препараты, обладающие противотуберкулезной активностью (стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, группа фторхинолонов и др.). При неэффективности антибактериаль­ной терапии больной должен быть направлен в противотуберкулезное учреждение.

При наличии необходимого оснащения в учреждениях общей лечебной сети, в первую очередь в терапевтических и пульмонологических стациона­рах, для морфологического, цитологического и микробиологического под­тверждения диагноза туберкулеза должны применяться инструментальные методы исследования.

При положительных или сомнительных результатах обследования в уч­реждениях общей лечебной сети больного направляют в противотуберкулез­ное учреждение для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза более совершенными методами диагностического исследования.