ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ ПРИ ПОЛИДИПСИИ И ПОЛИУРИИ

Повышенная жажда (полидипсия) и выработка чрезмерного объема мочи (полиурия) – распространенные проблемы, беспокоящие владельцев мелких животных. Нормальное потребление воды у собак обычно не превышает 80 мл/кг массы тела за 24 ч. Потребление воды от 80 до 100 мл/кг/24 ч может говорить о полидипсии, однако для некоторых собак это нормально. Потребление более 100 мл/кг воды за 24 ч подтверждает полидипсию. Сходные значения используются для кошек, хотя большинство кошек выпивает значительно меньший объем. Нормальный объем мочи варьирует от 20 до 45 мл/кг/24 ч (1-2 мл/кг в час; Barsanti et al, 2000). Полиурия у собак и кошек определяется как выработка мочи в объеме более 50 мл/кг/24 ч, соответственно, хотя у отдельных собак и кошек образование мочи в пределах указанных нормальных значений может считаться отклонением. Полиурия и полидипсия обычно сопутствуют друг другу, и определение того, какой из компонентов синдрома первичен, является одним из исходных вопросов при диагностике полиурии и полидипсии (см. «Подход к диагностике при полиурии и полидипсии» далее в этой главе).

Полиурия и полидипсия могут быть следствием различных метаболических нарушений (таблица 1-2). По лежащей в основе патологической физиологии первичные полиурические нарушения можно подразделить на первичный гипофизарный и нефрогенный несахарный диабет (ННД), вторичный ННД, полиурию, индуцированную осмотическим диурезом, и нарушение секреции АВП гипоталамо-гипофизарной системой. Наиболее распространенной формой несахарного диабета является приобретенный вторичный ННД. К этой форме относятся различные почечные и метаболические нарушения, при которых почечные канальцы теряют способность адекватно реагировать на АВП. Большинство таких приобретенных форм потенциально обратимы после излечения основного заболевания.

Вторичный ННД развивается в результате нарушения нормального взаимодействия АВП с рецепторами АВП в почечных канальцах, нарушения образования внутриклеточного цАМФ, нарушения функции клеток почечных канальцев или потери градиента концентрации интерстиция мозгового слоя почек. Первичные нарушения, сопровождающиеся полидипсией, у собак обычно обусловлены компульсивным потреблением воды, имеющим психогенные или поведенческие основы.

Осмотический диурез

Сахарный диабет

Сахарный диабет – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний у собак и кошек. По мере снижения утилизации глюкозы в результате относительной или абсолютной недостаточности инсулина она начинает накапливаться в крови. Когда концентрация глюкозы в крови начинает превышать способность почечных канальцев к реабсорбции, глюкоза появляется в моче и действует как осмотический диуретик, приводя к усиленному выведению воды с мочой. Потеря воды приводит к гиповолемии, которая, в свою очередь, стимулирует жажду. Для постановки диагноза сахарного диабета обычно достаточно анализа мочи и определения концентрации глюкозы в крови натощак.