Исходы злокачественных опухолей печени

Средняя выживаемость после постановки диагноза составляет в Азии всего 7 нед., в Европе— 15 нед., однолетняя выживаемость — 13%. При асимптоматической гепатоцеллюлярной карциноме диаметром менее 3 см естественное течение менее неблагоприятно; в некоторых наблюдениях двухлетняя выживаемость составила 44-55%, 3-летняя — 13%.

Резектабельность при первичном раке печени остается одной из самых низких и составляет по данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН не более 10—15%

ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Рассматриваются две формы Эхинококкоза печени:

1. Инвазия, вызванная Echinococcus multilocularis (многокамерный) – Альвеококк (Alveococcosis)

2. Инвазия, вызванная Echinococcus granulosus (однокамерный и множественный эхинококкоз); - Эхинококк (Echinococcosis)

Основные отличительные признаки альвеококкоза и эхинококкоза:

а) различия в морфологии гельминтов;

б) различия в морфологии личиночной (промежуточной) стадии;

в) различия промежуточных хозяев в цикле развития;

г) географическая специфичность – очаги и спорадичность;

д) отсутствие переходных форм, редко встречаются оба паразита одновременно.

АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ

(Alveococcosis)

(Echinococcus multilocularis)

Определение

Альвеококкоз тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся развитием в печени или других органах и тканях промежуточной стадии ленточного червя Echinococcus multilocularis в виде плотного паразитарного узла, обладающего инфильтративным ростом и метастазированием.

Гельминт. Возбудителем альвеококка является Echinococcus multilocularis, относящийся к классу плоских червей (рис. 118). Половозрелая особь состоит из сколекса, шейки и 3-5 члеников. Чаще имеется 4 членика, из которых 2 бесполые, третий гермафродитный, четвертый — зрелый. Сколекс снабжен 4 присосками и хоботком с крючьями. Альвеококки — гермофродиты. В зрелом членике матка заполнена яйцами, которые содержат шестикрючную личинку (рис.). Заполненные яйцами зрелые членики из кишечника окончательного хозяина с фекальными массами выделяются наружу, попадая на окружающую растительность (ягоды, грибы), в водоемы, на шерсть животных. Онкосфера очень устойчива во внешней среде. Она покрыта слизью, что защищает ее от высыхания и перепадов температуры. Слизь способствует прилипанию онкосферы к ягодам, листьям растений.

Рис. 118 Ленточный червь Echinococcus multilocularis (Н.П. Лукашенко, 1975 г.)

Цикл развития

Альвеококкоз относится к природно-очаговым заболеваниям. Эндемичными очагами в России является Сибирь (Алтайский край, Барабинские степи Новосибирской области), Якутии и др.

Развитие альвеококка происходит со сменой двух хозяев — окончательного (дефинитивного), в кишечнике которого обитают половозрелые формы, и промежуточного, содержащего личинки — ларвоцисты.

Окончательными хозяевами ленточной особи Echinococcus multilocularis считаются дикие животные — волки, лисицы, песцы, шакалы. Промежуточными хозяевами являются грызуны (мыши-полевки). Дикие животные, поедая мышей, у которых развивается промежуточная стадия, заражаются гельминтом. Таким образом, замыкается цикл развития в природе гельминта Echinococcus multilocularis (рис. 119).

В биологическом развитии альвеококкоза человек является промежуточным хозяином, но для паразита он, в отличие от животных, представляет собой «биологический тупик», так как на нем обрывается жизненный цикл паразита.

Рис. 119 Цикл развития в природе гельминта Echinococcus multilocularis (Н.П. Лукашенко, 1975 г.)