Развитие и характеристика промежуточной стадии

Онкосфера, попадая в желудочнокишечный тракт, под действием пищеворительного сока освобождается от оболочки и попадает в капилляры кишечной стенки, а затем в кровь портальной системы. Так как диаметр онкосферы примерно равен размерам синусоидов, то они в основном и задерживаются в печени. Поэтому альвеококкоз других органов и тканей встречается редко.

Из онкосферы в печени или другом органе развивается личинка — ларвоциста. Следовательно, альвеококкоз печени представляет собой личиночную форму паразита. Макроскопически это опухолевидное образование или узел, исходящий из паренхимы печени белесовато-желтоватого иногда перламутрового цвета, с бугристой или гладкой поверхностью (рис. 120).

Рис. 120 Выбухание паразитарного узла над поверхностью печени

На разрезе паразитарный узел имеет мелкоячеистое строение (рис. 121)

Рис. 121 Паразитарный узел. Ячеистое строение узла на разрезе

Микроскопически узел состоит из пузырьков, окруженных хитиновой оболочкой и разделенных прослойками соединительной ткани. Множество хитиновых оболочек и прослоек соединительной ткани придают альвеококку необычайную плотность.

Рост альвеококка осуществляется путем деления пузырьков, прорастающих органы подобно злокачественной опухоли. Отдельные пузырьки с током крови или лимфы могут заноситься в другие органы, в результате появляются метастазы.

Кровоснабжение узла осуществляется с периферии. Поэтому периферическая часть узла представляет собой активно размножающейся. По мере роста паразитарного узла в центре его из-за недостаточности кровообращения происходят некроз и гибель части пузырьков. В результате образуется полость - каверна, заполненная прозрачной или мутной жидкостью с секвестрами альвеококковой ткани и детритом. Содержимое паразитарных каверн стерильно. Таким образом, на периферии паразитарного узла идет рост, а в центре некроз. Со злокачественной опухолью узел альвеококка роднит инфильтративный рост и метастазирование.

Клиника

Альвеококкоз печени может проявляться следующими симптомами:

1) увеличением печени (гепатомегалией);

2) деревянистой ее плотностью (симптом Любимова);

3) болями в правом подреберье;

4) кожным зудом;

5) желтухой;

6) ассиметрией живота;

7) желудочным дискомфортом;

8) симптомами портальной гипертензии.

Клинические формы течения по И.Л. Брегадзе и Н.Н. Плотникову следующие:

1) ранняя бессимптомная;

2) типичная;

3) атипичная

- с преобладанием диспептических расстройств

- холецистоподобная.

Классификация альвеококкоза по Б.И. Альперовичу (1967):

v Альвеококкоз печени.

· Стадия бессимптомного течения.

· Стадия неосложненного течения.

· Стадия осложнений.

Ø Механическая желтуха

Ø Портальная гипертензия

Ø Прорастание ворот печени

Ø Прорастание соседних органов

Ø Распад паразитарной опухоли

Ø Прорывы полостей распада в соседние полости

Ø Желчно-бронхиальные свищи

Ø Атипичные формы-маски

Ю.М. Дедерер и соавт. (1984) в клиническом течении альвеококкоза выделяют три стадии :

Стадия I – бессимптомная (латентная)

Стадия IIа – начальных клинических проявлений

Стадия IIб – явных клинических проявлений ( симптомы и физикальные данные)

Стадия III - осложнений:

- образование полости распада;

- нагноение полости распада;

- метастазирование;

- механическая желтуха;

- желчнобронхиальные и другие свищи;

- портальная гипертензия;

- прорастание соседних органов.

В латентной, бессимптомной стадии обнаружение паразитарного узла является случайной находкой: при ультразвуковом скрининговом исследовании, во время проводимых оперативных вмешательств по поводу других заболеваний органов брюшной полости или на аутопсии. В единичных случаях диагноз ставят сами больные, обнаруживая у себя увеличенную очень плотную печень.

В стадии начальных клинических проявлений (клиническая стадия IIА) у больного имеются только субъективные признаки. Больные предъявляют жалобы на тупые боли или чувство тяжести в правом подреберье, как правило, не связанные с приемом пищи. Часто больные отмечают чувство быстрого насыщение, которое возникает не в результате сдавления желудка, а в связи с натяжением малого сальника.

При клинической стадии IIБ наряду с субъективными проявлениями у пациентов определяются объективные проявления. У всех больных имеется гепатомегалия. При локализации паразитарного узла в III, IV, V, VI сегментах во время пальпации печени определется "каменистой", «деревянной» плотности (симптом Любимова) узел с гладкой или мелкобугристой поверхностью, без признаков флюктуации.

III стадия — осложнений. Наиболее частым осложнением является механическая желтуха, возникающая либо в результате прорастания крупных внутрипеченочных желчных ходов, либо при прорыве детрита из полости распада паразитарного узла в желчные ходы. Вторым по частоте осложнением является формирование полости распада и ее нагноение. С увеличением размеров полости она может прорваться:

- в свободную брюшную полость (клиника перитонита);

- в плевральную полость при локализации альвеококка на диафрагмальной поверхности печени (клиника острого плеврита);

- в бронх с образованием желчнобронхиального свища.

Прорастание крупных стволов портальной вены ведет к развитию портальной гипертензии. Метастазирование в другие органы – еще одно осложнение альвеококка.

Клиника осложненных форм альвеококкоза нередко имеет характерные черты. Печень больших размеров, каменистой плотности, бугристая, при значительных полостях распада появляются участки размягчения, и даже флюктуация – образуется полость распада. В случае присоединения бактериальной инфекции содержимое паразитарной полости нагнаивается и развивается клиническая картина микробного абсцесса печени. Температура тела повышается, принимая гектический характер. Боли иррадиируют в плечо, правую лопатку. При пальпации в правом подреберье определяются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. При этом поколачивание по правой реберной дуге болезненно

Прорывы полостей распада в брюшную полость проявляются клиникой острого перфоративного перитонита. Прорывы в плевральную полость диагностировать довольно трудно, так как в большинстве случаев они протекают довольно вяло. Диагностировать основное заболевание помогают изменения в печени , характерные для альвеококкоза.

Желчно-бронхиальные свищи проявляются мучительным с приступами удушья кашлем с выделением обильной мокроты с желчью.

При метастазах альвеококка в мозг появляются общемозговые симптомы, которые свидетельствуют о сдавлении мозга, и очаговые симптомы медленно прогрессирующего объемного процесса в головном мозге.

Диагностика

Диагностика альвеококкоза основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клиники, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Несомненно, большую помощь в диагностике альвеококкоза оказывают данные эпидемиологического анамнеза (проживание в эндемичной местности, профессия, возможность контакта с источником инфекции и факторами передачи).