Глава 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

КОД ПО МКБ-10

К. 25. Язва желудка.

К. 25.1. Острая с прободением

К. 25.2. Острая с кровотечением и с прободением

К. 25.3. Острая без кровотечения или прободения

К. 25.5. Хроническая или неуточнённая с прободением

К. 25.6. Хроническая или неуточнённая с кровотечением и с прободением

К. 26. Язва двенадцатипёрстной кишки

К. 26.1. Острая с прободением

К. 26.2. Острая с кровотечением и с прободением

К. 26.3. Острая без кровотечения или прободения

К. 26.5. Хроническая или неуточнённая с прободением

К. 26.6. Хроническая или неуточнённая с кровотечением и с прободением

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нередко сопровождается тяжелыми и грозными осложнениями (перфорацией язвы, гастродуоденальными кровотечениями, пенетрацией язвы в соседние органы, стенозом выходного отдела желудка, малигнизацией язвы), многие из которых являются основной причиной летального исхода. В структуре поступлений в хирургические отделения осложнения язвенной болезни суммарно сравнимы с такими распространенными заболеваниями, как острый аппендицит, острый панкреатит и острый холецистит (Ю.М. Панцырев, А.И. Михалёв, О.И. Юдин, 2005).

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнений, патофизиологические осложнения при развитии различных осложнений, взаимосвязь клинической симптоматики с морфологическими и патофизиологическими изменениями.

Знать:

- клиническую физиологию желудка и двенадцатиперстной кишки, патологоанатомические и патофизиологические изменения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнениях, этиологию и патогенез язвенной болезни и ее осложнений: неосложненную язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, клинику, лабораторные, рентгенологические и инструментальные методы диагностики, дифференциальную диагностику и принципы консервативного лечения. Каллезную и пенетрирующую язву, стадии пенетрирующей язвы, клинику, диагностику, принципы лечения;

- язвенный стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, стадии стеноза, клинику, диагностику, принципы лечения;

- прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, классификацию, стадии, течение, нарушения гомеостаза, клиническую симптоматику, клинику различных форм заболевания, диагностику, дифференциальную диагностику, принципы лечения;

- кровоточащую язву желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения гомеостаза, классификацию, клиническую симптоматику диагностику, дифференциальную диагностику, лечение, лечебную тактику, принципы консервативного лечения, методы временной местной эндоскопической остановки кровотечения, оперативные вмешательства;

- оперативное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Показания и противопоказания к операции. Показания к различному объему операции при неосложненной и осложненной язве. Методы операций: резекция желудка классическая и пилоросохраняющая, ваготомия (стволовая, селективная, проксимальная селективная, прекардиальная проксимальная), антрумэктомия с селективной или стволовой ваготомией. Виды желудочно-кишечных анастомозов при резекции желудка типа Бильрот-1, типа Бильрот-2 (Финстерера, Райхель-Полиа, Бальфура, Ру), на короткой или длинной петле с межкишечным анастомозом по Брауну, продольными и поперечными анастомозами;

- виды дренирующих операций на желудке при выполнении стволовой или селективной ваготомии — пилоропластика по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джадду, гастродуоденоанастомоз по Жабуле;

- пострезекционные синдромы: классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и принципы лечения демпинг-синдрома, гипогликемического синдрома, синдромов агастральной астении, приводящей петли, гастроэзофагеального и дуоденогэстрального рефлюксов, постваготомной диарреи, пептической язвы, анастомозита, желудочно-ободочно-кишечного свища.

Уметь: провести субъективное и объективное обследование, интерпретировать дополнительные данные, обосновывать диагноз и осуществлять дифференциальную диагностику, определять лечебную тактику, проводить консервативное лечение и ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периоде.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

Анатомо-физиологические особенности желудка и 12-перстной кишки. Этиология и патогенез язвенной болезни. Осложнения язв желудка и 12- перстной кишки.

Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Виды операций.

Острое гастро-дуоденальное язвенное кровотечение. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к хирургическому лечению. Виды операций.

Пенетрация. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Пилоростеноз. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Виды операций.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ