Радикальное лечение рака пищевода.

Для трансплантанта используют – целый желудок, анти и изоперистальтический стебель желудка (рис. 14, 15), тонкую (рис. 16) и толстую кишку (рис.17, 18, 19).

Рис. 14 и 15 Формирование изоперистальтического стебля желудка для пластики пищевода (В.И. Чиссов, 1987)

Рис. 16 Пластика пищевода тонкой кишкой (С.С. Юдин, 1960)

Рис. 17 Пластика пищевода толстой кишкой (С.С. Юдин, 1960)

Рис. 19 Рентгенологическое изображение пластики пищевода толстой кишкой

Проведение трансплантанта:

n Впередигрудинно

n Позадигрудинно

n Внутриплеврально

n В заднем средостении

Лечение:

1. хирургическое с выполнением – стандартной 2-х зональной или расширенной 3-х зональной лимфодиссекцией ;

2. комбинированное – сочетание ДЛТ (предоперационная или послеоперационная) и операции;

3. комплексное - сочетание ДЛТ, химиотерапии и операции

Хирургическое радикальное лечение:

– операции Льюиса (рис. 20) (резекция пищевода из комбинированного доступа – правосторонняя торакотомия в IV межреберье справа и срединная лапаротомия),

- операция Осава-Гарлока (рис. 21) (комбинированный торакоабдоминальный доступ слева) с пластикой пищевода изоперистальтическим или антиперистальтическим стеблем желудка, толстой кишки, тонкой кишки.

Рис. 20 Объем резекции пищевода и желудка при операцииЛьюиса (В.И. Чиссов 1987)

Рис. 21 Операция типа Осава-Гарлока - (комбинированный торакоабдоминальный доступ слева) (В.И. Чиссов 1987)

- операция Добромыслова-Торека (экстирпация пищевода с эзофагостомой и гастростомой).

Паллиативное лечение:

· паллиативная резекция пищевода;

· обходной эзофагоеюноанастомоз;

· гастростома (рис. 22, 23, 24);

· реканализация пищевода с установкой стента

· фотодинамическая терапия

Рис. 22 Паллиативная операция – гастростома антиперистальтическим стеблем (В.И. Чиссов 1987)

Рис. 23 Паллиативная операция – гастростома изоперистальтическитм стеблем (В.И. Чиссов 1987)

Рис.24 Завершение операции – гастростомы (В.И. Чиссов, 1987)

Симптоматическая терапия направлена на улучшение качества жизни.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

§ Факторы, способствующие развитию рака пищевода,

§ Патолого-анатомическая классификация рака пищевода.

§ Классификация рака пищевода в системе TNM.

§ Симптоматология рака пищевода.

§ Взаимосвязь локализации и формы опухоли с клиникой.

§ Дополнительные методы исследования при раке пищевода.

§ Дифференциальная диагностика рака пищевода с дивертикулом пищевода, рубцовыми структурами, доброкачественными опухолями пищевода.

§ Радикальные операции при раке пищевода.

§ Паллиативные операции при раке пищевода.

§ Лечение рака пищевода в зависимости от локализации опухоли.

§ Стадии ожога пищевода.

§ Понятие о коагуляционном и колликвационном некрозе.

§ Степени ожогов пищевода.

§ Осложнения ожогов пищевода.

§ Первая помощь при ожогах пищевода, Показания и методы бужирования пищевода.

§ Методы пластики пищевода.

§ Понятие о кардиоспазме.

§ Стадии развития кардиоспазма.

§ Дифференциальный диагноз кардиоспазма.

§ Методы лечения кардиоспазма.

§ Классификация дивертикулов пищевода.

§ Клиника дивертикулов.

§ Осложнения дивертикулов пищевода.

§ Методы лечения дивертикулов.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Хирургические болезни / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко, Учебник с компкт-диском. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. I I. – с.395.

2. Вашакмадзе Л.А., Мамонтов А.С., Шляков С.Л. Рак пищевода. //Онкология: национальное руководство. /под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1072 с. (серия «национальные руководства»)

3. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Хоробпрых Т.В. Доброкачественные заболевания пищевода //Клиническая хирургия: национальное руководство. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. III. - 1008 с. (серия «национальные руководства»)

4. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Хоробпрых Т.В. Рак пищевода //Клиническая хирургия: национальное руководство. /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. III. - 1008 с. (серия «национальные руководства»)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Петерсон Б.Е., Мамонтов А.С., Вашакмадзе Л.А. Операции при злокачественных заболеваниях пищевода //Атлас онкологических операций. /под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса – М., .: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 622с.

2. Белоконев В. И., Замятин В. В., Измайлов К. П. Диагностика и лечение повреждений пищевода. — Самара, 1999. — 160с.

3. Давыдов М.И. Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е., Туркин И.Н. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практических врачей. – РЛС. 2009. – С.223-337.

4. Клинические рекомендации. Онкология. /Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 928 с.