КЛИНИКА ПРИКРЫТЫХ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ

Прикрытые перфорации гастродуоденальных язв встречаются от 2,1 до 15% от всех прободных язв.

Если прободное отверстие закрывается вскоре после перфорации, наступает ограничение процесса, а при небольшом поступлении желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость до прикрытия прободного отверстия может наступить самостоятельное излечение (рис. 27).

Рис. 27. Прикрытая сальником перфорация

Клинические проявления прикрытой прободной язвы характеризуются фазовым течением. Выделяют три фазы клинического течения: первая - прободения язвы, вторая - утихание клинических признаков, третья - стадия развившихся осложнений.

Первая фаза начинается остро, но клинические проявления прикрытой перфорации не столь резко выражены, как это наблюдается при прободении в свободную брюшную полость.

Пульс не замедляется, а температура тела, как правило, остается на нормальном уровне. Отсутствуют жажда, сухость слизистых оболочек рта и губ. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки ограничивается верхним этажом живота, преимущественно в правом подреберье. Напряжение мышц сохраняется длительнее, нежели боли. Стойкое напряжение мышц в правом подреберье при общем хорошем состоянии больного (симптом Ратнера-Виннера) характерно для прикрытых перфораций.

Продолжительность первой фазы обычно невелика: от нескольких минут до 2-3 часов.

Вторая фаза характеризуется быстрым регрессированием симптомов. Данную фазу прикрытой перфорации трудно отличить от стадии "мнимого благополучия" неприкрытой прободной язвы. Однако здесь удается выявить ряд опорных диагностических признаков. Переход первой фазы во вторую при прикрытой перфорации наступает сразу же после прекращения поступления желудочного содержимого в брюшную полость. Поэтому быстро улучшается общее состояние, утихают боли в животе, регрессируют или исчезают другие симптомы. При перфорации в свободную брюшную полость первый период (период шока) в 2-3 раза продолжительнее, нежели первая фаза прикрытой перфорации. В стадии "мнимого благополучия" прободения язвы в свободную брюшную полость клинические симптомы постепенно сглаживаются, но полностью не исчезают.

Третья фаза характеризуется развитием осложнений: разлитого или ограниченного гнойного перитонита. Клиническая картина соответствует характеру осложнения.