Показания к оперативному лечению поражения аортоподвздошного сегмента

(В.С. Савельев, А.И. Кириенко, 2010)

Варианты сосудистых реконструкций в зависимости от характера поражения аортоподвздошного сегмента (В.С. Савельев, А.И. Кириенко, 2010)

Показания к восстановительным операциям определяют в зависимости от тяжести ишемии конечности, местных условий, операбельности, степени риска операции.

Опенку местных критериев операбельности проводят на основании ангиографии, которые уточняют во время операции.

При полной окклюзии бифуркации аорты, общих подвздошных артерий, поражении внутренних подвздошных артерий выполняется реконструкция методом двустороннего аорто-бедренного протезирования, с анастомозом протеза и аорты конец в конец.

При стенозе терминального отдела аорты и подвздошных артерий выполняется двустороннее аорто-бедренное шунтирование, с анастомозом между протезом и аортой конец в бок.

При изолированных непротяженных стенотических поражениях бедренного и подколенного сегмента (поверхностная бедренная артерия) и удовлетворительном состоянии сосудов оттока (периферическое русло) больным показана ультразвуковая или простая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии.

При протяженных склеротических процессах в поверхностной бедренной артерии и отсутствии возможности выполнения эндартерэктомии больным выполняется бедренно-подколенное шунтирование аутовеной или синтетическим протезом.

При плохом состоянии периферического русла и отсутствии возможности выполнения реконструктивной операции на артериях нижних конечностей (при сохраняющимся болевом синдроме и незффективности консервативного лечения) больным выполняется поясничная симпатэктомия.

При гангрене дистальной части нижней конечности (пальцы, стопа), опасности прогрессирования некроза, выраженной интоксикации больному выполняют ампутацию конечности на уровне с хорошим кровоснабжением ноги (отчетливая пульсация магистральных сосудов).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

§ Методы исследования больных с окклюзионными поражениями артерий.

§ Классификация заболеваний артерий.

§ Этиология и патогенез облитерирующего атеросклероза.

§ Патологоанатомические изменения в стенке сосуда при облитерирующем атеросклерозе.

§ Клиническая симптоматика облитерирующего атеросклероза.

§ Ишемический синдром.

§ Стадии течения окклюзионных поражений.

§ Основные причины периферических артериальных эмболии.

§ Симптоматика тромбоэмболии артерий.

§ Взаимосвязь уровня тромбоэмболии артерии и клинической картины.

§ Провести дифференциальный диагноз между эмболией и тромбозом артерий нижних конечностей.

§ Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать острую эмболию бифуркации аорты.

§ Этиология и патогенез облитерирующего тромбангиита.

§ Патологическая анатомия облитерирующего тромбангиита.

§ Стадии заболевания и течение облитерирующего тромбангиита.

§ Клиника и диагностика облитерирующего тромбангиита.

§ Этиопатогенез облитерирующего тромбангиита.

§ Патанатомия облитерирующего атеросклероза.

§ Клиника и диагностика облитерирующего атеросклероза,

§ Дифференциальный диагноз облитерирующего атеросклероза.

§ Провести дифференциальную диагностику облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей с болезнью Рейно.

§ Провести дифференциальную диагностику облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с тромбофлебитом глубоких вен.

§ Принципы консервативного лечения облитерирующего тромбангиита.

§ Показания к операции при облитерирующем тромбангиите.

§ Виды операций при облитерирующем тромбангиите.

§ Метод регионарной инфузии в лечении облитерирующего тромбангиита.

§ Принципы консервативного лечения облитерирующего атеросклероза.

§ Показания к операции, виды оперативных вмешательств при облитерирующем атеросклерозе.

§ Этиология и патогенез неспецифического аорто-артериита.

§ Классификация неспецифического аорто-артериита.

§ Симптоматика и основные синдромы неспецифического аорто-артрита.

§ Диагностика и дифференциальная диагностика неспецифического аорто-артериита.

Лечебная тактика при неспецифическом аорто-артериите

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1) Облитерирующий атеросклероз является:

а) нейрогиморальным заболеванием;

б) заболеванием обменном характера;

в) ангиотрофоневрозом.

2) Облитерирующий атеросклероз поражает преимущественно;

а) артерии мелкого калибра, артериолы;

б) аорту, магистральные артерии;

в) магистральные вены.

3) При остром тромбозе (тромбоэмболия) бедренной артерии с давностью заболевания не менее 2 часов показана:

а) антикпарцлянтная и тромболитическая терапия:

б) операция — тромбжтомия.

4) Выделить симптомы, характерные для ишемического синдрома:

а) чувство зябкости стоп;

6) чувство жара в стопах;

в) цианоз стоп;

г) гиперемия стоп;

д) бледность стоп;

е) парестезии:

ж) гиперстезии;

з) боли;

и) перемежающая хромота;

к) язвы на пальцах;

л) язвы в нижней трети голени;

м) усиление пульса;

и) ослабление пульса.

5) Какие из перечисленных видов синдромов наблюдается при неспецифическом аорто-артериите?

а) коарктационный;

6) астенический;

в) лихорадочный;

г) общих реакций;

д) коронарный;

в) общевоспалительных реакций;

ж) поражения ветвей дуги аорты;

з) поражения бифуркации аорты;

и) абдоминальной ишемии;

к) плантарной ишемии;

л) аортальной недостаточности;

и) поражения легочной артерии;

н) аневризмы аорты;

о) вазоренальной гипертонии.

6) Больной, 24 лет, последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать? Укажите правильный диагноз:

а) ранний облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей;

б) облитерирущий тромбангит;

в) неспеиифический аорто-артериит;

г) посттромбофлебитический синдром;

д) синяя флегмазия левой нижней конечности.

7) У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет:

а) консервативная терапия;

б) операция — бифуркационное аорто-бедренное протезирование;

в) операция — бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

г) нефрэктомия;

д) периартериальная симпатэктомия.

8) У больного, 34 лет, без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в плечевой артерии, ишемия IIб степени. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин. На ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:

а) митральный стеноз;

б) неспецифический аорто-артериит;

в) компрессорное сдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром;

г) острый тромбоз глубоких вен голени;

д) аневризма сердца.

9) Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

а) ишемии внутренних органов ниже места сужения;

б) тромбоза вен нижних конечностей;

в) недостаточности мозгового кровообращения;

г) присоединения атеросклероза магистральных артерий;

д) нарушения микроциркуляции в коронарных артериях.

10) Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической работе, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье. В течение 12 лет страдает пороком сердца. За последнее время отмечает ухудшение состояния с усилением вышеперечисленных симптомов. У больной диагностирован ревматический порок сердца I группы, 4 стадия нарушения кровообращения. Однако, у больной внезапно возникли резкие боли в нижних конечностях в нижних отделах живота, чувство онемения и похолодания конечностей. Обнаружено отсутствие пульсации на бедренных артериях, снижение кожной температуры, отсутствие чувствительности на нижних конечностях. Кожные покровы в области стоп и голеней бледные, с мраморным оттенком. Каков Ваш предварительный диагноз? Источник артериальной непроходимости? Тактика лечения?

11) Больная, 57 лет, переведена из терапевтического отделения, где находилась по поводу острого инфаркта миокарда, который развился у нее 3 недели назад. Два часа назад у больной внезапно возникли интенсивные боли в правом бедре. Конечность онемела и стала холодной, исчезла способность активных движений. Выражена бледность кожных покровов, они холодны на ощупь, нарушена болевая и тактильная чувствительность. Пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой. Какова причина острой артериальной непроходимости. Уровень окклюзии? Тактика лечения?

12) Больной, 53 года, доставлен в клинику с жалобами на постоянные, выраженного характера боли в левой нижней конечности, ощущение похолодания и онемения. В течение последних 6 лет отмечает неприятные ощущение, периодические онемения и боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе. За последнее время боли стали беспокоить и в покое, особенно в левой голени и стопе. Сутки назад боли стали нарастать, конечность побледнела, потеряла чувствительность, резко ослаблена. На левой стопе определяются трофические нарушения, снижение кожной температуры, нарушение чувствительности. Ваш предварительный диагноз? Методы обследования.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Учебник с компакт – диском: «Хирургические болезни»: Учеб.: В 2 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – Т. 1. - 608 с.; Т. 2 – 400 с.

2. Покровский А.В. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей /под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (Серии «Национальные руководства»).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Евдокимов А. Г., Тополянский В. Д. Болезни артерий и вен. – Москва, 1999. - 187с.

2. Савельев В. С., Кошкин В. М. Клиническая ишемия нижних конечностей. — Москва: Медицина, 1997. — 160с.