По А.В. Покровскому (1979 г)

В настоящее время считаютIII и IV стадии как критическую ишемию ног (рис. 317, 318). Этим пациентам показана срочная специализированная медицинская помощь, так как при её отсутствии, высокий риск потери ноги.

Рис. 317. Критическая ишемия.

Рис. 318. Критическая ишемия.

Клиника

Жалобы:

«Перемежающая хромота»;

Онемение в стопе и в пальцах;

Постоянные боли в стопе и пальцах;

Гиперемия стопы;

Цианоз стопы и пальцев;

Ишемические язвы голени;

Некроз пальцев, стопы, голени.

Осмотр:

§ Гипотрофия икроножной мышцы пораженной конечности;

§ Бледность кожных покровов, нарушение роста волос и ногтей;

§ Цианоз пальцев и стопы или гиперемия;

§ Трофическая язва. Характерная локализация трофической язвы артериального происхождения – пальцы (в основном 1 или 5 пальцы);

§ Дистальный некроз (некроз пальцев и стопы) главный признак IV ст. ишемии конечности. Обширность от точечного некроза пальца до массивного некроза нескольких пальцев с вовлечением в процесс стопы (гангрена).

Пальпация:

§ Пальпация икроножной мышцы;

§ Исследование пульсации артерий.

Типичные точки исследования пульсации периферических артерий:

► передняя берцовая артерия – первый межпальцевой промежуток;

► задняя берцовая артерия – позади медиальной лодыжки;

► подколенная артерия – подколенная ямка;

► общая бедренная артерия – под паховой складкой на 1,5-2 см ниже середины пупартовой связки;

► подвздошные артерии и брюшной отдел аорты – у худых пальпируются через живот в соответствующих проекционных линиях;

► лучевая и локтевая артерии;

► плечевая артерия – в локтевой ямке;

► подмышечная артерия – в подмышечной ямке;

► сонная артерия – на шее между трахеей и передним краем кивательной мышцы.

Аускультация (систолический шум:)

► Брюшной отдел аорты и подвздошные артерии;

► Бедренные артерии;

► Подключичные артерии;

► Сонные артерии.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

► Реовазография, плетизмография, объемная сфигмография, артериальная осциллография;

► Радиоизотопные методики (исследование мышечного кровотока с использованием изотопов, радиоизотопная ангиография);

► Кожная термометрия и капилляроскопия.

Ультразвуковые методы исследования аорты и артерий(рис. 319, 320)

Рис. 319. Ультразвуковая допплерометрия.