Методы дренирования

Способы активного дренирования подразумевают разрежение в дренажной системе, что обеспечивает аспирацию патологического содержимого независимо от направления и длины дренирующего канала. Метод, разработанный в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в начале 70-х гг. прошлого века, включает:

· использование внеплевральных доступов;

· установку в патологической зоне двухпросветных дренажей с герметизацией

тканей в зоне доступа;

· промывание по одному из каналов дренажей растворами антисептика и постоянную аспирацию по второму, более широкому, каналу.

Чтобы обеспечить полную и постоянную эвакуацию слюны и гнойного экссудата, в системе аспирации необходимо поддерживать разрежение порядка 20-40 см вод.ст.

Между тем одна только аспирация не может обеспечить надежной работы всей системы активного дренирования, так как дренажная трубка через несколько часов перестает функционировать вследствие закупорки ее густым гнойным отделяемым, слюной, частицами распадающейся клетчатки или вследствие присасывания ее отверстий к стенкам узкой полости в средостении. Для предупреждения такого нежелательного явления необходимо обеспечить постоянное движение жидкости по дренажу, чего достигают капельным введением через микроканал двухпросветного дренажа жидкости со скоростью 2-3 мл/мин (рис. 278).

Рис. 278. Принцип действия аспирации с промыванием гнойной полости (схема).

Для осуществления успешной и надежной активной эвакуации экссудата из гнойного очага длина дренажного хода и его направление (вниз, вверх) не имеют значения. Необходима герметизация мягких тканей в области проведения дренажа, чего достигают послойным ушиванием тканей в зоне хирургического доступа и выведением дренажа в стороне от раны. Метод герметичного дренирования не только не противоречит основному канону гнойной хирургии, высказанному еще Гиппократом, но, наоборот, в более полной мере, чем широкое вскрытие гнойника с пассивным оттоком гноя, позволяет осуществлять полноценную эвакуацию экссудата. Дренажная трубка снабжена двумя каналами, один из которых, диаметром 1-2 мм, служит для вливания раствора, второй, диаметром 6-8 мм, — для аспирации. Основной канал дренажной трубки на участке, располагающемся в медиастинальной клетчатке, должен иметь от 2 до 6 боковых отверстий (в зависимости от величины полости). Диаметр каждого отверстия не должен превышать таковой основного канала, и эти отверстия должны отстоять друг от друга на 6-8 мм. Для надежного поступления раствора в зону активного дренирования микроканал двухпросветного дренажа должен быть короче основной трубки на 5 мм, для чего его конец срезают ножницами. Микроканал двухпросветной трубки присоединяют с помощью иглы Дюфо к укрепленной на штативе системе промывания, состоящей из флакона с раствором, регулятора скорости вливания, капельницы, соединительных трубок и канюли (рис. 279). Система аспирации может быть различной, но она должна надежно обеспечивать разрежение в течение длительного времени.

Рис. 279. Схематическое изображение установки для активного дренирования гнойного очага в средостении: 1- источник разрежения; 2 – резервуар; 3 – тройник; 4- двухпросветная трубка; 5- раствор антисептика.