Контроль эффективности лечения

Динамичность гнойно-воспалительного процесса в средостении и быстрота возникновения тяжелых, нередко фатальных осложнений требуют ежесуточной оценки общего состояния больного и контроля эффективности комплексного послеоперационного лечения:

· Клинико-биохимические анализы: в течение первой недели заболевания —
ежедневно, далее — не реже чем один раз в 3-4 сут при условии благоприятного течения болезни.

· Определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета — еженедельно.

· Взятие сред для микробиологического исследования (отделяемое из гнойных
полостей, трахеобронхиального дерева, посев крови) — еженедельно.

· Рентгеноконтрастное исследование дренированных полостей в средостении,
мониторинг состояния легочной ткани и плевральных полостей — еженедельно.

· Спиральная КТ груди и живота — по показаниям.

Отсутствие положительной динамики в течении медиастинита и особенно нарастание интоксикации — показания к экстренному поиску причин неэффективности лечения и их устранению.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

· Пути распространения гноя в средостении.

· Этиология и патогенез медиастинита.

· Классификация острого медиастинита.

· Варианты клинического течения острого медиастинита.

· Осложнения гнойного медиастинита.

· Методы диагностики гнойного медиастинита (лучевые методы, эндоскопические, методы ультразвуковой диагностики).

· Особенности диагностики различных форм медиастинитов.

· Дифференциальная диагностика с заболеваниями средостения.

· Дифференциальная диагностика с заболеваниями грудной клетки.

· Консервативное лечение острого медиастинита.

· Показания к хирургическому лечению и виды операций.

· Послеоперационное ведение.

· Профилактика. Прогноз.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. 1. Учебник с компакт – диском: «Хирургические болезни»: Учеб.: В 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – Т. 1. - 608 с.; Т. 2 – 400 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Абакумов М.М. Острый медиастинит /Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. //под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (серии «Национальные руководства»).

2. Слесаренко С.С., Агапов В.В., Прелатов В.А. МЕДИАСТИНИТ. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М, 2005. – 200 с.

3. Хирургические инфекции: Руководство /Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. - М.; СПб.: Питер, 2003. - С. 503-557.

4. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Л.Н. Бисенкова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2004. – 928 с.

Глава 15. КРОВОХАРКАНЬЕ. ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Легочные кровотечения являются частым осложнением различных заболеваний. Легочные кровотечения и сопровождающая их кровопотеря приводят к глубоким патофизиологическим изменениям, отягчающим основное заболевание и ухудшающим его прогноз Массивное кровотечение нередко становится причиной смерти вследствие развития асфиксии.

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение легочных кровотечений.

ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию и патогенез легочных кровотечений, патогенез клинической симптоматики кровотечений.

Знать: клиническую анатомию и физиологию легких, этиологию и патогенез легочных кровотечений, классификацию, клиническую симптоматику, особенности течения, лабораторные, рентгенологические, бронхологические, цитологические, радионуклидные методы исследования. Классификация легочных кровотечений, их диагностика и хирургическое лечение.

Уметь: обследовать больных с легочными кровотечениями, интерпретировать результаты дополнительных методов исследования, обосновывать диагноз и проводить дифференциальный диагноз заболеваний, вызвавших кровотечения, ориентироваться в лечебной тактике, ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периоде, заполнять историю болезни.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

· Диагностика.

· Неотложная помощь.

· Показания к операции.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ

ДИСЦИПЛИНАМ

§ Анатомия легких, кровоснабжение, пути лимфооттока.

§ Гистологическое строение трахеобронхиального дерева и ткани легкого.

§ Физиология дыхания.

§ Методика обследования органов дыхания.

§ Методика бронхографии, бронхоскопии, медиастиноскопии, пункционной биопсии, биопсии лимфоузлов, ангиопульмонографии, скеннографии, плевральной пункции.

§ Пред- и послеоперационный период.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ

УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

· Легочные кровотечения.

· Общие сведения.

· Этиология и патогенез.

· Клиническая симптоматика.

· Лабораторные, рентгенологические, бронхоскопические, цитологические, гистологические, радионуклидные, ангиографические методы исследования.

· Функциональная диагностика (функции внешнего дыхания, реопульмонография, радиоизотопные методы).

· Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями легких и заболеваниями других органов и систем.

· Консервативная терапия.

· Хирургическое лечение. Показания и выбор объема операции. Противопоказания к операции.