Определение величины кровопотери

(по Г.А. Барашкову)

Относительная плотность крови	Содержание гемоглобина (г/л)	Гематокритное число	Артериальное давление (мм рт ст)	Пульс (уд/мин)	Кровопотеря (мл)
1.057-1.054	109-104	0.44-0.4	Норма	Норма	До 500
1.053-1.050	102-84	0.38-0.32	Наибольшее снижение	Учащён ный	500-1000
1.049-1.044	72-80	0.3-0.23	Понижение	До 120	1000-1500
1.044 и ниже	Ниже 75	Ниже 0.23	Ниже 70	Нитевидный	Более 1500

Особенности лёгких и течение кровохарканья и лёгочных кровотечений, которые следует учитывать при оценке риска:

1. Ёмкость бронхиального дерева 180-200 мл(Н.С. Пилипчук и др., 1993, Раввин-Щербо В.А., 1953, Чуканов В.А., 1947),

2. Кровоизлияние 600 мл и более крови создает высокий риск (летальность - 50-100%); (Gudd Shellito, 1995).

Таблица 65

Риск исходов кровохарканья и лёгочных кровотечений (В.С. Савельев, В.С. Кузнецова, 2008, в модификации Я.Н. Шойхета)

Показатели	Риск
	умеренный	средний	высокий	Критическое состояние
АД сист. мм. рт. ст.	≥90	<90	<80	<70
ЧСС в минуту	<100	>100, но <120	≥120 экстрасистолы	<60 или >120, нарушения ритма
Индекс шока	>0,7, но <1,0	≥1,0, но <1,5	≥1,5	>1,5
Hb, г/л	>100	80-100	60-79	<60
Диурез, мл/ч	>30	15-30	15-30	<15 или анурия
РаО₂(мм рт ст)	≥80	60-79	40-59	<40
Sa О₂(%)	≥95	90-94	75-89	<75

Степень выраженности кровохарканья и лёгочного кровотечения

(Я.Н. Шойхет).

1. Малое (I степени) – кровохарканье с выделением крови до 50 мл в сутки.

2. Среднее (II степени) - кровохарканье в объеме 50 мл и более крови в мокроте, кровоизлияние от 50 мл до 600 мл в сутки или до 180-200мл в час.

3. Большое (III степени) – кровоизлияние более 180-200мл в час или 600 мл и более в сутки.

Клиника

· Приступообразный или длительно не прекращающийся кашель (в мокроте появляются прожилки крови, а вскоре она приобретает вид жидкой алой крови и ее сгустков).

· Одышка.

· Боли в грудной клетке.

· Чувство значительной тревоги, страха за жизнь.

· Слабость, головокружение, беспокойство.

· Различные проявления дыхательного дискомфорта.

· Влажные хрипы со стороны поражения, позже с 2-х сторон.

· Тахикардия.

· Гипотония

· Тахипноэ.

Диагностика

1.Методы оценки кровопотери:

· Общий анализ крови (Ht, эритроциты, тромбоциты)

· Объем циркулирующей крови.

2. Диагностика кровотечения:

· Общий анализ мокроты с микроскопией мазка, окрашенного по Грамму, цитологическое и микробиологическое исследование мокроты, бактериоскопия на КУБ.

· Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях – прямая и боковая.

· Фибробронхоскопия.

· Консультация лор-врача, стоматолога.

· КТ

· Бронхиальная артериография (можно контрастировать поврежденный сосуд).

· Ангиопульмонография.

· Аортография.

· Торакоскопия.

3. дополнительное обследование:

· Коагулограмма.

· Биохимические анализы сыворотки венозной крови: К, Na, Ca, мочевины, креатинина, общий белок, АлАТ, АсАТ, билирубин и его фракции.

· КЩР.

· Группа крови, Rh-фактор.

· ЭКГ.

Бронхоскопия и ангиография – ведущие методы топической диагностики легочного кровотечения.

<84 85 868788 89 90 >

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 530;