ВСКРЫТИЕ УМЕРШИХ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ 2
Вскрытие нужно производить вскоре после установления смерти — через 2, 4, 6 часов, составив акт о смерти за подписью трех врачей.
Уже через 12 часов, в особенности в теплое время года, могут наступить трупные изменения, затушевывающие изменения, вызванные переливанием крови. Однако отказываться вскрывать и в более поздние сроки не рекомендуется.
При гемотрансфузионном шоке постоянные специфические макроскопические признаки не обнаруживаются. Но сочетание отдельных морфологических изменений с клиническими данными может дать основание поставить на вскрытии предварительный диагноз гемотрансфузион-ного шока.
Микроскопическое исследование внутренних органов может обнаружить данные для окончательного диагноза.
При наружном осмотре трупа нужно обратить внимание на цвет кожи и видимых слизистых оболочек — могут быть желтуха и кровоизлияния.
При вскрытии трупа нужно взять кровь из сердца или крупных сосудов в количестве 5—б мл и как мож--но б ы с т р е е отправить на станцию переливания крови для определения групповой и резус-принадлежности, а также для бактериологического исследования.
1 Нервную клетку с веществом Ниссля (зернистостью) ..сравнива
ют'со шкурой тигра («тигроид»), что возможно только при большом
фантазировании: она скорее похожа на шкуру пантеры, леопарда и
барса, а не тигра (сравни рисунки тигра, леопарда и барса в БСЭ).
Поэтому ее правильнее называть «вещество Ниссля», или «нисслев-
ская зернистость».
2 Вскрытие умерших после переливания крови в основном прово
дится в судебно-медицинском порядке или при участии судебно-ме
дицинского работника.
Промедление в доставке крови недопустимо; так как возникающий гемолиз может затруднить исследование,,
При вскрытии серозных полостей отмечают цвет и количество их содержимого.
Вскрывать нужно осторожно, чтобы кровь из перерезанных сосудов не затекла в серозные полости. Надо осмотреть серозные листки, в них могут быть кровоизлияния.
Обратить внимание на степень кровенаполнения отдельных органов и областей, иногда наблюдается полнокровие легких и органов брюшной полости и малокровие головного мозга.
При вскрытии сердца и сосудов нужно обратить внимание на цвет и состояние крови, ее консистенцию— жидкая или свернувшаяся, цвет свертков, нет ли тромбо-образования и пр.
При вскрытии легких отмечают степень кровенаполнения, кровоизлияния, отек, острую эмфизему, тромбы сосудов и др.
При вскрытии печени отмечают состояние рисунка на разрезе, который в норме не различим, а при застое* ожирении печени может быть ясен.
Могут наблюдаться белковая дистрофия и очаги некробиоза.
В почках можно обнаружить утолщение коркового слоя, окраску, в особенности мозгового слоя, в фиолетовый цвет; селезеночная пульпа может быть весьма полнокровна, давать соскоб; в надпочечниках,-в их мозговом слое, могут быть кровоизлияния с расслоением органа.
Микроскопически необходимо исследовать: головной мозг, миокард, легкие, почки, надпочечники, печень, селезенку и желудок. Для этого вырезают кусочки разме.-ром 1X2X0,5 см. Фиксировать можно 10% раствором формалина, количество которого должно быть в 10 раз больше объема взятого материала.
При ранней смерти от гемотрансфузионного шока, в первые 10 часов после трансфузии, наибольшие изменения возникают в печевд, легких, головном мозгу, селезенке и почках и выражаются в виде резких расстройств кровообращения и лимфообращения — гиперемия, пери-васкулярный отек, кровоизлияния, лейкоцитоз, агглюти-национные тромбы и гиалиновые.
При смерти до 24 часов после трансфузии, кроме расстройств крово- и лимфообращения, наблюдаются дистрофические и некробиотические явления. Они особенно хорошо заметны в .печени и почках.
Если смерть наступит поздно, через несколько суток, то возникают резко выраженные дистрофические процессы в почках и некробиоз эпителия всех канальцев. В прямых канальцах обнаруживаются гиалиновые цилиндры, эритроцитарные, гемоглобиновые, слущенный эпителий, в строме— лейкоцитарные и макрофагальные инфильтраты. Иногда наблюдается гломерулонефрит.
Если была перелита кровь несовместимой группы, то в сосудах внутренних органов наблюдаются гемолизированные эритроциты — строма эритроцита сохраняется, а гемоглобин исчезает. -
Необходимо помнить, что водопроводная вода, в особенности теплая, которой промывают на вскрытии органы, производит гемолиз, этот артефакт может быть расценен как гемолиз прижизненный. Чтобы избежать ошиб' ки, нужно ограны не обмывать водой.
При переливании резусположительной крови резусотрицатеяьному реципиенту, сенсибилизированному к резус-фактору, при смерти в первые сутки в сосудах внутренних органов наблюдается резкий гемолиз, плазма окрашена гемоглобином, а гемолизиррванные эритроциты образуют скопления.
В поздние сроки смерти, до 15 суток,: наибольшие изменения можно видеть в почках; почки- велики; дряблы, капсула снимается легко, на разрезе почки корковый слой толст, мозговой слой фиолетово-красного цвета.
гПри микроскопическом исследовании почек видны некробиоз эпителия и значительное расширение канальцев, заполненных гемоглобином, десквамированным эпителием и лейкоцитами.
Может наблюдаться .картина уремии.
При переливании недоброкачественной
крови, перегретой и инфицированной, уже в первые
часы возникают дистрофические и некробиотические из
менения паренхиматозных органов с распадом эритроци
тов- и, лейкоцитов.
Часто наблюдается тромбоз мелких сосудов.
Кроме того, при переливании инфицированной крови в сосудах внутренних органов обнаруживаются
колонии микробов и резкая пролиферация эндотелия в сосудах печени и селезенки.
Если смерть наступает в связи с наличием противопоказаний к переливанию крови, а на вскрытии не подтверждаются данные для посттрансфузионного шока, то в суждении о причине смерти можно исходить из данных вскрытия и истории болезни об основном заболевании, являющемся противопоказанием к переливанию крови. Н. М. Неменова' предложила следующую патологоана-томическую классификацию посттрансфузионных осложнений, утвержденную Министерством здравоохранения СССР от 4 сентября 1950 г.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 635;