Щипцы и элеваторы для удаления зубов

Щипцы.При удалении зубов используют принцип действия рычага. В щипцах для удаления зубов и корней различают щёчки, ручки и замок (рис. 6-99).

В некоторых щипцах между щёчками и замком расположена переходная часть. Щёчки предназначены для захватывания коронки или корня зуба. Ручки — часть щипцов, за которую их держат и к которым прилагают усилие во время операции. Замок располагается между щёчками и ручками, служит для подвижного их соединения. Для лучшего удерживания зуба или корня щёчки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольной нарезкой. Наружная поверхность ручек на значительном протяжении рифлёная, внутренняя гладкая.

Устройство и форма щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба и его места в зубном ряду. Различают следующие виды щипцов: щипцы для удаления зубов и корней верхней и нижней

568♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 6

Рис. 6-99. Щипцы для удаления зубов.1 — щёчки, 2 —замок, 3 — ручки. (Из: Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. — М., 1976.)

челюстей, щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой (коронковые) и для удаления корней (корневые), щипцы для удаления отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей, щипцы для удаления первого и второго больших коренных зубов верхней челюсти справа и слева, щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта.

• Щипцы для удаления зубов и корней ве] ней (рис. 6-100, 6-101)и нижней (рис. 6-102) j челюстей. У щипцов для удаления зубов bi хней челюсти продольная ось щёчек и ось I ручек или совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся ж двум прямым углам (рис. 6-103, а-г).У щипцов для удаления зубов нижней челюсти щЯ ки и ручки расположены под прямым углом] или под углом, приближающимся к прямо-1 му (рис. 6-103,д).

• Щипцы для удаления зубов с сохранившей-

ся коронкой (коронковые) и для удаления! корней (корневые). Щёчки щипцов для yi ления зубов с коронкой при смыкании не сходятся (см. рис. 6-100, 6-102,а-г), для удаления корней сходятся (см. рис. 6-11 6-102,д).

• Щипцы для удаления отдельных групп зубов

верхней и нижней челюстей различаются шириной и особенностями строения щечек, расположением их по отношению к ручкам, формой ручек (см. рис. 6-100 — 6-102).

• Щипцы для удаления первого и второго боль-

ших коренных зубов верхней челюсти справа и слева. Левая и правая щёчки этих щипцов устроены неодинаково (см. рис. 6-100,в, г).

• Щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта имеют изгиб щёчек в горизонтальной плоскости (см. рис. 6-102, г).

б

д

Рис. 6-100. Щипцы для удаления зубов верхней челюсти,а — резцов и клыка, б — малых коренных зубов, в — больших коренных зубов справа, г — больших коренных зубов слева, д — третьего большого коренного зуба. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М., 1990.)

Оперативная хирургия головы

Рис. 6-101. Щипцы для удаления корней зубов верхней

челюсти,а — резцов и клыка, б — малых коренных зубов, в—больших коренных зубов (штыковидные со средней шириной ячеек), г — больших коренных зубов (штыковидные с узкой шириной ячеек). (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М., 1990.)

Для успешного выполнения операции следует применять щипцы, конструкция которых соответствует анатомическим особенностям удаляемого зуба.

t Удаление центрального резца, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипцами, имеющими прямую форму, — прямыми щипцами (см. рис. 6-100, а). Продольные оси щёчек и ручек находятся у них в одной плоскости и совпадают (см. рис. 6-103, а). Обе

щёчки одинаковой формы, с внутренней стороны имеют углубление (желобок), концы закруглены. Щипцы могут иметь щёчки большей или меньшей ширины. Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами, имеющими S-образный изгиб (см. рис. 6-100). Щёчки у них расположены под тупым углом к ручкам (см. рис. 6-103). Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при удалении его избежать препятствия со стороны нижней челюсти. Щёчки устроены у них так же, как и у прямых щипцов. Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют щипцами, имеющими S-образный изгиб и по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов (см. рис. 6-100, в, г). Однако щёчки их устроены по-иному: они короче и шире, расстояние между ними в сомкнутом состоянии больше. Обе щёчки с внутренней стороны имеют углубления. У одной щёчки конец полукруглый или плоский, у другой заканчивается выступом (шипом), от которого посредине внутренней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип входит между щёчными корнями, щёчка с плоским концом охватывает шейку зуба с нёбной стороны. У одних щипцов

Рис. 6-102. Щипцы для удаления зубовнижней челюсти, а — резцов, б — клыка и малых коренных зубов, в — больших коренных зубов, г — больших коренных зубов, д — корней всех зубов нижней челюсти. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М., 1990.)

Рис. 6-103. Признак угла у щипцов дляудаления зубов, а-г — верхней челюсти, д — нижней челюсти. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М.,

1990.)

570♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 6

щечка с шипом находится с правой стороны, у других — с левой. В зависимости от этого различают щипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устройство щёчек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание.

• Удаление третьего большого коренного зуба

верхней челюсти производят специальными щипцами (см. рис. 6-100,д). Между щёчками и замком расположена переходная часть. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны. Обе щёчки одинаковые: широкие, с тонким и закруглённым по краям концом. На внутренней стороне щёчки имеют углубления, при смыкании щипцов щёчки не сходятся. Конструкция щипцов позволяет ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции.

• Корни резцов, клыка и премоляров верхней

челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щёчками, сходящимися при смыкании (см. рис. 6-101, а, б).Для удаления корней больших коренных зубов используют штыковид-ные щипцы (рис. 6-101, в,г). Они имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щёчки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны (см. рис. 6-103, г).В зависимости от ширины щёчек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узкими, средними и широкими щёчками. Эти щипцы можно использовать для удаления корней резцов, клыков и малых коренных зубов, т.е. всех зубов на верхней челюсти и зубов с полуразрушенной коронкой.

• Удаление зубов и корней нижней челюсти

производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму (см. рис. 6-102).Ось щёчек и ось ручек образуют у них прямой или близкий к нему угол (см. рис. 6-103,д). Все составные части щипцов расположены в вертикальной плоскости, ручки — одна над другой. В зависимости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щёчки щипцов имеют различное строение. ♦ Для удаления резцов нижней челюсти щёчки щипцов узкие с желобками на внутренней стороне, конец их закруглён, при смыкании они не сходятся (см. рис. 6-102, а).

Клык и малые коренные зубы удаляют такими же щипцами, но с более широкими щёчками (см. рис. 6-102,б). ♦Щипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие щёчки, не сходя- j щиеся при смыкании (см. рис. 6-102,в), Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней стороны обе щёчки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в борозду между передним и задним корнями, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов на зубе.

• При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости (см. рис. 6-102, г).Они устроены иначе, чем клювовидные щипцы. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щёчки изогнуты под углом, приближающимся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая часть щёчек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов, изогнутых по ребру. За счёт изгиба щёчек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту. Удаление зубов такими щипцами (в отличие от клювовидных) производят движениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при ограниченном открывании рта.

• Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы, что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щёчками (см. рис. 6-102, д). Элеваторы(рис. 6-104).При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из трёх частей: рабочей части, соединительного стержня и ручки. Существует множество различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение получили три вида: прямой, угловой (боковой) и штыковидный элеваторы.

• Прямой элеватор. Рабочая часть (щёчка) прямого элеватора — продолжение соединительного стержня, вместе с ручкой расположена на одной прямой линии (см. рис. 6-104,а). Щёчка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой вогнутая и имеет вид желобка, конец её истончён и закруглён. Ручка грушевидной формы с продольными гранями, суживается по направ-

Оперативная хирургия головы -Ф- 571

Рис. 6-104. Элеваторы, а — прямой, б — угловой, в — штыковидный (элеватор Леклюза). (Из: Хирургическая стоматология/ Под ред. Т.Г. Ро-бустовой. — М., 1990.)

лению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Его применяют также для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединённых корней больших коренных зубов нижней челюсти.

• Угловой элеватор. Рабочая часть (щёчка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом 120° (см. рис. 6-104, б). Щёчка небольшая, одна поверхность её выпуклая, другая слегка вогнутая с продольными насечками. Конец щёчки истончён и закруглён. Вогнутая поверхность щёчки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Во время работы элеватором вогнутая поверхность щёчки направлена к удаляемому корню, выпуклая — к стенке альвеолы. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней нижних зубов.

• Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза). Соединительный стержень элеватора шты-кообразно изогнут (см. рис. 6-104, в). Рабочая часть (щёчка) имеет копьевидную форму, суживается и истончается к концевому отделу. Одна поверхность щёчки гладкая, другая закруглённая. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соеди-

Б в

нительному стержню и рабочей части. За счёт штыковидного изгиба продольная ось щёчки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях. Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.