АНОМАЛИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ

Нарушения числа зубов.В молочном прикусе имеется 20 зубов, а в постоянном 28—32. Однако встречаются люди с уменьшенным ко­личеством зубов — гиподентией, а также адентией — отсутствием за­чатков зубов. Адентия может быть полной и частичной. При полной адентии (adentia totalis) отсутствуют все зубы или их зачатки. Пол­ная адентия — довольно редкое явление, однако, она встречается как в периоде молочного, так и постоянного прикуса. Особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.

При частичной адентии (adentia partialis) отсутствуют лишь не­которые зубы или их зачатки. Чаще всего наблюдается адентия вер­хних боковых резцов и нижних вторых премоляров с одной или с двух сторон. При частичной адентии между зубами наблюдаются промежутки, при этом недоразвитие челюстей, сужение и укороче­ние зубного ряда иногда может и отсутствовать. Это дает основание полагать, что развитие челюстей не всегда связано с количеством зубов и что рост костного небного шва верхней челюсти обеспечива-

ет место для прорезывающихся зубов. При адентии постоянных зу­бов задерживается резорбция корней молочных зубов, и они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми. Их так и называют — сохра­нившимися молочными или персистентными. Удаляют эти зубы лишь по строгим показаниям. При полной и множественной час­тичной адентии отмечается нарушение внешнего вида и речи.

Причинами адентии является нарушение минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребенка вследствие заболевания беременной матери и болезней раннего детского возрас­та, нарушения функции желез внутренней секреции, наследствен­ность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ве­дущие к гибели зубных зачатков.

Диагноз адентии устанавливают на основании анамнестических данных и клинического обследования, подтвержденных рентгено­граммами челюстей.

Задержка прорезывания зубов называется ретенцией. Ретенция молочных зубов является большой редкостью. Однако, установлено, что ретенированными могут быть вторые молочные моляры с одно­временной задержкой в кости зачатков постоянных премоляров. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов — верхних клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов (наклон, образование диастем).

Ретенция зубов, как и адентия, диагностируется по рентгено­граммам в определенной области челюстей. Ретенированные зубы могут быть полностью или в недостаточной степени сформированы и располагаться с наклоном в дистальную или медиальную сторону.

Рост частоты ретенции зубов у современного человека связан с редукцией зубочелюстной системы в процессе филогенеза. С помо­щью телерентгенографического исследования (Г.В. Безвестный; И.А. Ганиев) установлено, что при ретенции зубов мудрости у паци­ентов с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом наблюдаются изменения лицевого скелета. Они заключаются в бо­лее отвесном и дорзальном положении челюстей, укорочении их ос­нований, уменьшении нижнечелюстного угла, ретрузии передних зу­бов, усилений дистального наклона верхних и мезиального — ниж­них моляров. Все это в совокупности свидетельствуют о недоразви­тии у пациентов с ретенированными зубами мудрости гнатического отдела лицевого скелета.

Адентию и ретенцию зубов могут сопровождать аномалии раз­вития дериватов эктодермы: недоразвитие потовых, сальных желез, ногтей, малое или чрезмерное количество волос, чрезмерное разви-

тие придатков кожи, недостаточное развитие пальцев на ногах и ру­ках или уменьшенное их количество. Иногда у подобных больных на рентгенограммах наблюдаются рудиментарные ключицы, незарас­тание родничка и черепных швов.

К аномалиям числа зубов относится также увеличение их количе­ства — гиперодентия. Сверхкомплектные зубы чаще наблюдаются в постоянном прикусе, реже — в молочном; чаще на верхней (резцы, мо­ляры, премоляры, клыки), чем на нижней (премоляры, резцы, клыки) челюстях. Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты или имеют аномальную форму (шиловидные). Они могут располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально). Иногда они располагаются между центральными верхними резцами, нарушая правильное положение резцов и других зубов. При значительном раз­мере челюсти сверхкомплектный зуб может не влиять на форму зуб­ной дуги; при небольшой челюсти возникают аномалии положения отдельных зубов. Ретенированные сверхкомплектные зубы обнаружи­ваются при рентгенологическом исследовании.

Причины появления сверхкомплектных зубов изучены недостаточ­но. Некоторые связывают их происхождение с явлениями атавизма, возможностью расщепления эмбриональной зубной пластинки на большее, чем обычно, количество зубных зачатков, наследственностью.

Сверхкомплектные зубы нарушают правильность построения зубных рядов и процесс прорезывания зубов. Поэтому их следует удалять как можно раньше. Если по своей анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от другого однотипного, то удаляется тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду. В тех случаях, когда сверхкомплектный зуб располагается в зубном ряду без нарушения формы последнего и эстетических норм, его оставляют. После удаления сверхкомплектных зубов у детей можно рассчитывать на саморегуляцию положения отдельных зубов или формы зубной дуги; в более позднем возрасте обычно проводит­ся ортодонтическое лечение.

Аномалии размеров и формы зубов.Каждый зуб, находящийся в зубном ряду, имеет определенную анатомическую форму и величину. К аномалиям величины зубов относятся так называемые гигантские зубы (macrodentes). Чаще всего это центральные верхние или боковые резцы. Иногда зубы-гиганты располагаются в переднем участке ниж­ней челюсти и в области премоляров. При осмотре зубов можно най­ти следующие признаки: 1) сращение корней двух вполне сформиро­ванных соседних зубов путем гипертрофии цемента (dentes concreti); 2) слияния зачатков двух соседних зубов до начала их обызвествле­ния, вследствие чего образуется один зуб увеличенных размеров

(dentes contusi); 3) сращение или слияние двух зубов, из которых один нормальный, а другой — сверхкомплектный (dentes geminati).

Известны также случаи, правда, довольно редкие, когда зачаток одного зуба находится в другом зубе (зуб в зубе — dens in dente). При этом эмаль заложена внутри зачатка, а дентин снаружи. Такая аномалия определяется при рентгенологическом исследовании.

Кроме зубов-гигантов наблюдаются шиповидные и уродливой формы зубы. Аномальную форму чаще всего имеют верхние боковые резцы при частичной адентии, врожденных расщелинах альвеоляр­ного отростка и неба. Шиловидную форму могут иметь и сверхком­плектные зубы.

Этиология аномалии величины и формы зубов не выяснена. По­лагают, что причиной является незавершенный процесс образования сверхкомплектных зубов или патология развития зачатков зубов.

В литературе описаны аномалии формы зубов под названием зубы Гетчинсона (с полулунной выемкой), зубы Фурнье, имеющие отверткообразную форму.

Аномалии положения отдельных зубов.Как самостоятельная фор­ма эти аномалии встречаются довольно редко. Чаще всего неправиль­ное положение отдельных зубов сочетается с аномалиями прикуса.

При губно-щечном (лабиальном, вестибулярном) прорезывании зуб находится с вестибулярной стороны зубного ряда. Вестибулярно может располагаться весь зуб или только его коронка. Чаще всего в этом положении оказываются резцы и клыки. Верхние клыки могут прорезываться и в высоком вестибулярном положении. Причинами подобной аномалии являются глубокое положение зачатка, патоло­гия его развития, недостаток места, оставшиеся молочные зубы. Губ-но-щечное положение зуба обычно вызывает заметное нарушение внешнего вида пациента.

При небном (язычном) прорезывании зуб находится внутри от зубного ряда. В этом случае также может быть небный язычный на­клон коронок зубов или небное (язычное) положение всего зуба. Чаще всего так располагаются резцы, клыки и премоляры как верх­ней, так и нижней челюсти. Описанное аномальное положение зу­бов наблюдается в период сменного и постоянного прикуса. Эти аномалии могут нарушать движения нижней челюсти, речь, а при язычном наклоне зуба травмируется язык. Причиной небного (языч­ного) прорезывания зубов является недостаток места (недоразвитие челюсти, сужение зубного ряда, сохранившиеся молочные зубы, на­личие сверхкомплектных зубов).

При мезиалыюм прорезывании (смещении) зуб располагается ближе к срединной линии. Это бывает при раннем удалении как мо-

лочных, так и постоянных зубов, частичной адентии, при ненормаль­ном положении зачатков или неправильном положении других зубов.

При дистальном прорезывании (смещении) зуб находится даль­ше своего места. Это связано с неправильным положением других зубов или с ненормальным положением зачатков зубов. Мезиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно накло­нены в вестибулярную, оральную сторону или повернуты по оси.

Положение в вертикальном направлении определяют соответ­ственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки зуба располагаются выше окклюзионной плоскости, говорят о супра-окклюзии, если опускаются ниже ее — об инфраокклюзии. Супра-или инфраокклюзия может наблюдаться при глубоком, открытом прикусах, зубоальвеолярном удлинении.

Поворот зуба вокруг вертикальной оси называют тортоаномали-ей. Наблюдаются повороты от нескольких градусов до 90° и даже до 180°. В последнем случае небная поверхность коронки зуба находится с вестибулярной стороны. Различают поворот зуба по фронтальной оси, когда коронка наклонена лабиально или палатинально и по са­гиттальной оси, когда коронка наклонена мезиально или дистально. Повернутый по оси зуб одновременно может находиться в оральном или вестибулярном положении. Чаще наблюдаются повороты по оси постоянных резцов, клыков и премоляров. Больные с этой аномалией обычно жалуются на эстетический недостаток. В последнем случае небная поверхность коронки зуба находится с вестибулярной стороны.

Причинами тортоаномалии являются недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, сверхкомплектные или сохранившиеся молочные зубы.

Транспозицией зубов называют такое положение, когда зубы ме­няются местами. В литературе описаны случаи, когда меняются мес­тами на верхней челюсти клыки и боковые резцы, клыки и первые премоляры. На нижней челюсти транспозиция наблюдается редко. Нет данных о транспозиции зубов в молочном прикусе. Причиной транспозиции является атипичное положение зачатков, травма, осте­омиелиты, болезни матери во время беременности или раннего детс­кого возраста, наследственность. Лечение проводится индивидуально в зависимости от функциональных и эстетических нарушений, а так­же от возможности достижения положительных результатов.

Если зубы не могут разместиться в зубном ряду (не хватает места) из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины че­люсти величине зубов, говорят о тесном положении зубов. Тесно сто­ящие зубы (чаще всего передние, иногда боковые) бывают в различном аномальном положении и нарушают внешний вид больного, его речь.

Диастемы и тремы между зубами. Наличие промежутков между зубами в той или иной степени нарушает внешний вид больного и речь. Причинами трем служат несоответствие между величиной зу­бов и размером челюсти, отсутствие зубов, неправильное положение отдельных зубов (протрузия, повороты). Если тремы между зубами имеются при правильном соотношении зубных рядов, лечение обыч­но не проводят или прибегают к протезированию; если тремы на­блюдаются при верхней и нижней прогнатии, открытом прикусе, ле­чение основной аномалии вызывает их устранение.

Диастемой называют промежуток (величиной от 1 до 6 мм и бо­лее) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на верх­ней и реже на нижней челюсти. Она нарушает внешний вид, а иногда и речь больного. Часто диастема сопровождается сильно раз­витой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвео­лярной части, где она соединяется с резцовым сосочком. Корни цен­тральных верхних резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчиваются (как бы отделены друг от друга), об­разуя бороздку между собой, в которую вплетается уздечка верхней губы. На рентгенограмме в области центральных резцов обычно на­блюдается широкий плотный небный шов. Иногда в переднем участ­ке небный шов расщеплен и туда проникают волокна соединитель­ной ткани уздечки верхней губы. Такая диастема чаще всего наблю­дается в интактном зубном ряду. Некоторые авторы утверждают, что подобная диастема передается по наследству.

Диастемой является также промежуток между центральными резцами, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зу­бов и их расположения между корнями центральных резцов, широ­кого небного срединного шва в переднем отделе с включением в него связок низко опущенного основания уздечки верхней губы.

Описанные здесь различные разновидности и формы зубочелюст-ных аномалий далеко не всегда встречаются в чистом виде. Чаще в клинике приходится сталкиваться с сочетанными или комбинирован­ными аномалиями. Так, у одного пациента можно обнаружить от­крытый прикус, сочетающийся с сужением зубных дуг, аномалией по­ложения отдельных зубов, гипоплазией эмали, у другого наблюдается гиперплазия нижней челюсти с одновременным дорзальным положе­нием верхней челюсти. При этом диагностируется недоразвитие пере­днего отдела верхней челюсти, тесное положение (скученность) пере­дних верхних зубов, наличие диастемы и трем нижнего зубного ряда. Смешанные формы аномалий характеризуются сложной клинической картиной. Они затрудняют диагностику, осложняют лечение.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ