Внеротовой инфраорбитальный способ

Внеротовой инфраорбитальный способ применяют при различных воспалительных процессах, локализованных в области переходной складки верхней челюсти, при наличии кисты, новообразования и т.п.

Техника.После определения проекции подглазничного отверстия вкалывают иглу на глубину 0,5 см по направлению вниз и кнутри от середины нижнего края глазницы, где можно пропальпировать шероховатость — место соединения верхней челюсти со скуловой костью (см. рис. 6-93,б). На 6—8 мм ниже этого места находится подглазничное отверстие. Оно расположено на вертикальной линии, проведённой через второй премоляр. Отсюда иглу продвигают вверх и кнаружи, к устью канала и вводят до 0,5 мл раствора анестетика. Затем иглой осторожно проникают в канал на глубину 2—3 мм и вводят туда 1,5—2 мл раствора анестетика.

Рис. 6-93. Инфраорбитальнаяанестезия, а — положение иглы и шприца при проведении инфраор-битальной анестезии, б — внеротовой метод инфраорбитальной анестезии, в — внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии, г—схема зоны распространения анестетика. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робу-стовой. — М., 1990.)

564 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 6

При описанных методах происходит обезболивание резцов, клыков и малых коренных зубов.

Недостатки. Наиболее частое осложнение — гематома, возникающая при ранении сосудов или (чаще) при вхождении иглы в канал (a. et v. infraorbitalis). Учитывая сложность, травматич-ность и болезненность введения иглы в подглазничный канал, можно ограничиться созданием депо раствора новокаина в собачьей ямке у подглазничного отверстия (for. infraorbitalis).

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НИЖНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА У НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ОТВЕРСТИЯ (МАНДИБУЛЯРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)

Существует два метода обезболивания нижнего альвеолярного нерва: внутриротовой и внеротовой.

Внутриротовой метод

Сначала указательным пальцем левой руки определяют контуры переднего края ветви нижней челюсти, кнутри от неё пальпируют поза-димолярную ямку, а за ней — височный гребешок (crista temporalis) (рис. 6-94).

Техника. Рот больного должен быть широк! открыт. Шприц помещают на жевательной по-1 верхности премоляров или моляров протавопо-1 ложной стороны. Направляя иглу от второй! премоляра той же стороны, производят вш| кнутри от височного гребешка и на 0,5-1 с«| выше жевательных поверхностей нижних ы ров. Продвинув иглу на 0,75 см (до кости), дят 0,5 мл раствора новокаина для блокады я ного нерва. Затем шприц перемещают на резцы, а иглу продвигают на глубину 2 см и вводят 4 мл 2% раствора новокаина для блокады нижнего альвеолярного нерва (рис. 6-95).

Для более полного обезболивания необхо| димо блокировать и щёчный нерв, иннерви рующий слизистую оболочку на альвеолярном отростке с наружной стороны от середины рого премоляра до середины второго моляра. С этой целью раствор новокаина инъецируют в переходную складку преддверия рта в облая ти удаляемого зуба.

Внеротовой метод

Внеротовой метод применяют в тех случаях, когда локализация и характер патологического процесса не дают возможности использовать внутриротовой путь.

Техника. Иглу вводят по нижнему краю нижней челюсти (на 1,5 см кпереди от её угла) и

Х,

Рис. 6-94. Пальпацияпереднего края ветви нижней челюстии продвижение иглы книжнечелюстному отверстию,а-д — этапы манипуляции. (Из: Лукьяненко В.И. Неотложная стоматологическая помощь. — М, 1976; Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. — М., 1976.)

Оперативная хирургия головы ♦ 565

Рис. 6-95. Мандибулярная анестезия,а — внутриротовой способ анестезии у нижнечелюстного отверстия (пальпаторный метод), б — аподактильный способ анестезии у нижнечелюстного отверстия (по Верлоцкому), в— внеротовой метод анестезии у нижнечелюстного отверстия (проекция нижнечелюстного отверстия на кожу). (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М., 1990; Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии.-М., 1976.)

продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти параллельно её заднему краю, чувствуя иглой кость, на глубину до 4—5 мм. Присоединяют шприц и вводят до 2—3 мл 2% раствора новокаина (см. рис. 6-95,в).

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ ВОЗВЫШЕНИИ (ТОРУСАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ) ПО ВЕЙСБРЕМУ

Нижнечелюстное возвышение расположено на внутренней поверхности основания венечного отростка нижней челюсти, в месте сближения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков, несколько выше и кпереди от нижнечелюстного отверстия. Сзади от возвышения локализован нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior), медиально — язычный нерв (п. lingualis), a спереди — щёчный нерв {п. buccinatorius).

Техника. Больной широко открывает рот. Иглу вкалывают в латеральный край крыловидно-челюстной складки на границе со слизистой оболочкой щеки и на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу располагают перпендикулярно слизистой оболочке щеки (от моляров противоположной стороны) и продвигают вглубь до кости. Вводят до 1,5 мл 2% раствора новокаина. После из-

влечения иглы на несколько миллиметров вводят ещё 0,5 мл раствора анестетика для блокады язычного нерва. При обезболивании нижней челюсти по Вейсбрему происходит блокада нижнего альвеолярного, язычного и щёчного нервов (рис. 6-96).

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БОЛЬШОГО НЁБНОГО НЕРВА (ПАЛАТИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ)

Техника.Рот больного должен быть широко открыт. Блокаду большого нёбного нерва проводят у одноимённого отверстия. Иглу вкалывают на 1 см кпереди и несколько кнутри от отверстия (т.е. отступив к средней линии от альвеолярного отростка) на уровне середины верхнего третьего моляра (рис. 6-97).

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НОСОНЁБНОГО НЕРВА

Техника.Рот больного должен быть широко открыт. Иглу вкалывают позади резцового сосочка или несколько сбоку от него, продвигая её до соприкосновения с костью. В ткани вводят около 0,5 мл 2% раствора новокаина. При введении раствора анестетика в резцовый канал на глубину 0,5 см наступает более глубокое обезболивание (рис. 6-98).

566 * ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 6

В г

Рис. 6-96. Торусальная анестезия по Вейсбрему. а — расположение нервов в области нижнечелюстного валика щёчный нерв, 2 — язычный нерв, 3 — нижний альвеолярный нерв, 4 — височный гребешок; б — крыловидно-челюстная ? складка; в — положение иглы и шприца в торусальной области; г— зона обезболивания при торусальной анестезии. (Из: I Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М., 1990; Лукьяненко В.И. Неотложная стоматологическая по- I мощь. — М., 1976; Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. — М., 1976.)

Рис. 6-97. Палатинальная анестезия,а — место вкола иглы при обезболивании у большого нёбного отверстия, 6 —зона обезболивания при палатинальной анестезии. (Из: Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. — М., 1976.)

Оперативная хирургия головы ♦■ 567

Рис. 6-98. Носонёбная анестезия, а — место вкола иглы у резцового канала, б — зона обезболивания при носонёбной анестезии. (Из: Шаргородский А.Г. Руководство к практическим занятиям по хирургической стоматологии. — М., 1976.)

УДАЛЕНИЕ ЗУБА

ПОДГОТОВКА К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

Обследование. Перед операцией врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки устанавливают степень её разрушения, отмечают аномалию зуба и в зависимости от этого выбирают соответствующие щипцы. Во время осмотра определяют наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме устанавливают состояние костной ткани в области корней, количество, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она и целесообразно ли предварительное разъединение корней. Полученные при обследовании данные позволяют составить план оперативного вмешательства и выбрать для его проведения необходимые хирургические инструменты. Операцию предпочтительно выполнять инструментами (аподактильно), избегая прикосновения пальцев рук к операционной ране.

МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тканей, связывающих корень зуба со стенками альвеолы и десной, и выведении

его из альвеолы. При выведении расходящихся и искривлённых корней из альвеолы стенки её во время вмешательства смещаются и вход в неё расширяется.

Удаление зуба проводят специальными инструментами — щипцами и элеваторами (рычаги). В некоторых случаях удалить зуб ими не удаётся. Тогда используют бормашину для удаления кости, препятствующей извлечению корня (операция выпиливания корня).