КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ АНАТОМИИ 55 страница

Рис. 313. Крестцовое и копчи­ковое сплетения (схема).

1 — cauda equina; 2 — vertebra lumbalis V; 3 — vertebrae sacrales; 4 — rr. ventra­les nn. sacrales; 5 — n. pudendus; 6 — ветви к rectum; 7 — ветви к мышцам промежности; 8 — ветви к половым ор­ганам; 9 — corpora cavernosa; 10 — m. obturatorius internus; 11 — facies symphy- sialis; 12 — n. ischiadicus; 13 — n. cutaneus femoris posterior; 14 — ветви к ягодичным мышцам; 15 — ветви к мышцам задней поверхности тазобедренного сустава; 16 — ветви к fascia lata; 17 — crista iliaca;

18 — vasa iliaca externa; 19 — plexus coc- cygeus.

6. N. femoralis, бедрен­ный нерв — самая толстая ветвь поясничного сплетения (Ьц, L_m, L_n), выходит через laciina musculorum на перед­нюю сторону бедра. Он ло­жится латерально от бедрен­ной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на много­численные ветви, из которых одни, rami musculares, ин­нервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, a другие, rami cutanei ante- riores, снабжают кожу перед­немедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, п. saphenus, ложится в canalis adductorius латерально от a. femo­ralis. У hiatus adductorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellaris к коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales — к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

7. N. obturatorius, запирательный нерв (L_u — L_IV), проходит через запира­тельный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедрен­ный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и т. pectineus, а также кожу над ними.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, — самое значительное из всех сплете­ний, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (Si—5_IV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют (рис. 313) толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.

Рис. 314. Нервы ягодичной области.

I, 7 — ш. gluteus maximus; 2 — n. gluteus supe­rior; 3 — lig. sacrospinale; 4 — n. pudendus; 5 — rr. perineales; 6 — n. cutaneus femoris posterior;

8 — m. quadratus femoris; 9 — n. ischiadicus; 10- m. piriformis; 11 — m. tensor fasciae latae; 12 — m. gluteus minimus.

Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного спле­тения.

Короткие ветви (рис. 314).

1. Rami musculares для m. piri­formis (из S\ и S„), m. obturatorius internus с mm. gemelli и quadratus femoris (из L_IV, L_v, Si и S_n), для mm. levator ani et coccygeus (S_ni —

Siv).

2. N. gliiteus superior (L_IV и L_w и от SO выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, т. gluteus minimus и т. tensor fasciae latae.

3. N. gliiteus inferior (L_v, S_b S_n), выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gliiteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.

4. N. pudendus (Si — Siv), выйдя через foramen infrapiriforme, уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее n. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenitale n. pudendus делится на nn. perinei и n. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, ин­нервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больших половых губ (nn. labiales posteriores). N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenitale a. dorsalis penis, дает веточки к-m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.

Длинные ветви. 1. N. cutaneus femoris posterior (S_b Sn, S_m) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gliiteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.

2. N. ischiadicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержа­щее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седа­лищное отверстие ниже m. piriformis, прикрывается m. gliiteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно

Рис. 315. Кожная иннервация нижней ко­нечности.

а - задняя поверхность: /-пп. clunium superiores:

2 - пп. clunium medii; 3 - nn,. clunium inferiores; 4 — n. cutaneus femoris lateralis; 5 - rr. cutanei anterioris n. femoralis; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - r. cutaneus n. obturatorii; 8- n. cutaneus surae latera­lis (om n. peroneus communis): 9 - n. cutaneus surae medialis (от n. tibialis); 10 — n. suralis; II- n. plantaris lateralis; 12 - n. plantaris medialis; б - передняя поверх­ность: I—т. cutaneus lateralis n. iliohypogastrici; 2 — n. genitofemoralis; 3 - n. cutaneus femoris lateralis; 4- rr. cutanei anteriores n. femoralis; 5 - r, cutaneus n. obtura­torii; (5--n. cutaneus surae lateralis (от n. peroneus comm.); 7--n. saphenus (от n. femoralis); 8 - n. cuta­neus surae medialis; 9 - n.' peroneus superficialis; 10 - n. suralis; II - n. peroneus profundus.

на задней стороне бедра под сгибателя­ми голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более тол­стую, n. tibialis, и латеральную, по­тоньше, n. peroneus (flbuldris) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протя­жении бедра.

Ветви седалищного нерва.

1.Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, т. semimembra­nosus и к длинной головке т. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus. Короткая головка m. biceps полу­чает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.

2. N. tibialis, большеберцовый нерв

(L_IV, L_w, S_h S_m), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiales posteriores, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibialis разделяется на свои конечные ветви, пп. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноимен­ных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibialis отхрдят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, n. cutaneus siirae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibialis дает п. interosseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibialis posterior, т. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum longus, заднюю сторону голено­стопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315).

N. plantaris medialis вместе с одноименной артерией проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitales plantares proprii,

из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин­нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латераль­ной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).

N. plantaris lateralis идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством rami musculares все три мышцы лате­ральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подош­венной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к .обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу п. medianus и п. ulnaris на кисти.

3.N. peroneus (fibuldris) communis, общий малоберцовый нерв (L_tv, L_v, Si, 5ц), идет латерально от п. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути n. peroneus commiinis дает п. cutaneus s'urae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже сере­дины последней n. cutaneus siirae lateralis соединяется с п. cutaneus surae medialis, образуя п. suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (rami calcanei laterales), а затем идет под названием n. cutaneus dorsalis lateralis по латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.

Поверхностная ветвь малоберцового нерва, п. peroneus (fibularis) superficialis, спускается между mm. paronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, n. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitales dorsales). Другая ветвь, n. cutaneus dorsalis inter-
medius, делится на nn. digitales pedis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II—V пальцев (см. рис. 315).

Глубокая ветвь малоберцового нерва, п. peroneus (flbularis) profundus, проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ветви к m. tibialis anterior, т. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus, а также ramus articuiaris к голеностопному суставу. N. peroneus profundus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digitales dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверх­ностей I и II пальцев.

В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающи­еся в боковых рогах II —IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnici pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и пря­мую кишку и внутренние половые органы.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, составляется передними ветвями

V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei, которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, разветвляются в коже у верхушки копчика.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Черепных нервов, nn. craniales (encephalici), 12 пар: I — nn. olfactorii, II — n. opticus, III — n. oculomotorius, IV — n. trochlearis, V — n. trigeminus,

VI — n. abducens, VII — n. facialis, VIII — n. vestibulocochlearis, IX — n. glossopha- ryngeus, X — n. vagus, XI — n. accessorius, XII — n. hypoglossus.

Черепные нервы имеют особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Эти особенности зависят главным образом от иных условий развития мозга и головы сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Прежде всего первые два черепных нерва, связанные с передним мозгом, по своему характеру и происхождению занимают совершенно отдельное положение среди всех нервов. Они являются выростами мозга. Остальные черепные нервы, хотя принципиально и не отличаются от спинномозговых нервов, но тем не

Рис. 317. Схема черепных нервов низших позвоночных. Жаберные дуги обозна­чены арабскими цифрами, нервы — римскими.

менее для них характерно то обстоятельство, что ни один из них не соответст­вует полному спинномозговому нерву, слагающемуся из переднего и заднего корешков. Каждый из черепных нервов представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе, что напоминает подоб­ные же отношения, существую­щие у спинномозговых нервов примитивных позвоночных (ми­ноги) (рис. 317). Ill, IV, VI, XI и XII черепные нервы соответ­ствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V,

VII, VIII, IX и X нервы гомо­логичны задним (рис. 318, 319).

Особенности черепных нервов связаны с прогрессивным разви­тием головного мозга.

Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра серого вещества: соматически- чувствительные (соответствую­щие задним рогам серого ве­щества спинного мозга), сома- тически-двигательные (соответ­ствующие передним рогам) и вегетативные (соответствую­щие боковым рогам). Послед­ние можно разделить на висце­рально-чувствительные и висце­рально-двигательные, из кото­рых висцерально-двигательные иннервируют не только неис- черченную (гладкую) мускула­туру, но и скелетные мышцы висцерального происхождения.

Учитывая, что исчерченные (ске­летные) мышцы приобрели черты соматических мускулов, все ядра черепных нервов,

имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать как соматически-двигательные.

В результате в составе черепных нервов имеются те же компоненты, что и в спинномозговых нервах.

Афферентные:

1. Соматически-чувствителъные волокна, идущие от органов, воспринима­ющих физические раздражители (давление, температуру, звук и свет), т. е. от кожи, органов слуха и зрения, — И, V, VIII.

2. Висцерально-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимаю­щих химические раздражители (растворенные или взвешенные в окружающей среде или во внутренних полостях частицы различных веществ), т. е. от нервных окончаний в органах пищеварения и других внутренностях, от специальных органов глотки, ротовой (органы вкуса) и носовой (органы обоняния) полостей,— I, V, VII, IX, X.

Эфферентные:

3. Соматически-двигательные волокна, иннервирующие произвольную мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов, глазные мышцы (III, IV, VI), и подъязычную мускулатуру (XII), а также вторично сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта мышцы скелетного типа — так называемые мышцы жаберного аппарата, став­шие у млекопитающих и человека жевательными, мимическими и т. п. (V, VII, IX, X, XI).

4. Висцерально-двигательные волокна, иннервирующие висцеральную мус­кулатуру, т. е. непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренностей (органы пищеварения и дыхания), мышцу сердца, а также различного рода железы (секреторные волокна), — VII, IX, X.

В составе двигательных нервов к тем же органам проходят симпати­ческие волокна, идущие из соответствующих симпатических узлов.

Из 12 пар черепных нервов соматически-чувствительным является VIII нерв, соматически-двигательными — III, IV, VI, XI, XII. Остальные нервы (V, VII, IX, X) являются смешанными.

Обонятельный нерв, который можно назвать висцерально-чувствительным, и зрительный — соматически-чувствительный занимают особое положение, что уже отмечалось.

Малое число соматически-двигательных нервов по сравнению с осталь­ными находится в связи с редукцией миотомов головы, дающих начало лишь глазным мышцам. Развитие смешанных нервов, содержащих висцеральные компоненты, связано с эволюцией передней части кишечной трубки (хвата­тельной и дыхательной), в области которой развивается висцеральный аппарат со сложной чувствующей областью и значительной мускулатурой.

Нервы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов

К этой группе относится один нерв — n. hypoglossus.

Подъязычный нерв (XII)

N. hypoglossus, подъязычный нерв, есть результат слияния 3 — 4 спинно­мозговых (затылочных) сегментарных нервов, существующих у животных самостоятельно и иннервирующих подъязычную мускулатуру. Соответственно обособлению из нее мышц языка эти нервы (затылочные и передние спинномозговые) у высших позвоночных и человека сливаются вместе, образуя как бы переходную группу от спинномозговых нервов к черепным. Этим объясняются положение ядра нерва не только в головном мозге, но и в спинном, положение самого нерва в переднелатеральной борозде продолго-

Рис. 320. Схема начала ветвления и связей подъ­язычного нерва.

1 - fossa rhomboidea; 2 - canalis hypoglossalis; 3 - соединитель- ные ветви подъязычного нерва с верхним симпатическим шей­ным узлом и с нижним узлом блуждающего нерва; 4 ~ n. hy- poglossus; 5,6- ветви подъязыч­ного нерва к мышцам языка;

7 — ветви к m. geniohyoideus;

8 - os hyoideum; 9 - ветвь к щитоподъязычной мышце; 10 - ветви к грудино-подъязычной мышце; 11 — ветви к грудино­щитовидной мышце; 12 - ветвь к лопаточно-подъязычной мыш­це; 13 — внутренняя яремная вена; 14 — нижний корешок шей­ной петли; 15 — верхний корешок шейной петли; 16 — внутренняя яремная вена; 17 - внутренняя сонная артерия; 18 — nn. cervi­cales; 19 — nucl. п. hypoglossi.

ватого мозга вблизи спинного мозга и выход его многими корешковыми нитями (10—15), а также связь с передними ветвями I и II шейных нервов в виде ansa cervicalis (см. рис. 272; рис. 320).

Подъязычный нерв, являясь мышечным, содержит эфферентные (двига­тельные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатичес­кие волокна от верхнего шейного симпатического узла. Он имеет связи с n. lingualis, с нижним узлом п. vagi, с I и II шейными нервами.

Единственное соматически-двигательное ядро нерва, заложен­ное в продолговатом мозге, в области trigonum n. hypoglossi ромбовидной ямки, спускается через продолговатый мозг, доходя до I — II шейного сегмента; оно входит в систему ретикулярной формации. Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через одноименный канал затылочной кости, canalis hypoglossalis, спускается по латеральной стороне a. carotis interna, проходит под задним брюшком m. digastricus и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверх­ности m. hyoglossus. Здесь дуга подъязычного нерва ограничивает сверху треугольник Пирогова.

При высоком расположении дуги подъязычного нерва треугольник Пиро­гова имеет большую площадь и наоборот. У переднего края m. hyoglossus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе

Рис. 321. Схема связей подъязычного нерва с шейными спинномозговыми нервами.

1 — ветви к m. rectus capitis anterior и к т. longus capitis; 2 — пучок волокон из С] в составе radix superior n. hypoglossi; 3 - n. hypoglossus; 4 — ветвь к m. geniohyoideus; 5 - ветвь к m. thyrohyoideus; 6 -radix superior n. hypoglossi; 7 - rr. musculares;

8 — radix inferior шейного сплетения в составе шей­ной петли.

ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, почему при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы.

Одна из ветвей нерва, radix superior, спускается вниз, соединяет­ся с radix inferior шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю — ansa cervicalis (рис. 321). Следовательно, ansa cervicalis — шей­ная петля, представляет соединение последнего черепного нерва (подъя­зычного) с первым сплетением спин­номозговых нервов, шейным сплете­нием. От этой петли иннервируют­ся мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и m. geniohyoi­deus. Radix superior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединив­шихся к нему из шейного сплетения. Эту морфологическую связь подъязычного нерва с шейным сплетением можно объяснить развитием нерва, а также тем, что мышцы языка при акте глотания функционально тесно связаны с мышцами шеи, действую­щими на подъязычную кость и щитовидный хрящ.

Нервы жаберных дуг

К этой группе относятся V, VII, IX и X черепные нервы, которые как гомологи задних корешков спинномозговых нервов снабжены лежащими вне мозга нервными узлами с находящимися в них псевдоуниполярными клетками. Эти нервы развиваются в связи с задним (ромбовидным) мозгом. Наряду с чувствительными волокнами они содержат в себе и двигатель­ные, иннервирующие мускулатуру жаберного аппарата.

Типичный висцеральный нерв у рыб, обслуживающий висцеральную (жа­берную) дугу, обычно состоит из наджаберного узла, ganglion epibranchiale (от греч. branchiae — жабры), преджаберной ветви, ramus pretrematicus, состоя­щей из чувствительных волокон, и зажаберной ветви, ramus posttrematicus, содержащей и чувствительные, и двигательные волокна. Чувствительные волокна обеих ветвей являются отростками нейронов, лежащих в наджабер­ном узле, а двигательные проходят мимо узла, как в спинномозговом нерве. Эти характерные черты строения типичного висцерального нерва и будут проявляться более или менее отчетливо в строении указанных нервов.

В этой группе будут описаны также XI пара, n. accessorius, который явля­ется отщеплением X нерва, и VIII пара, n. vestibulocochlearis. Последний является афферентным нервом, обособившимся в процессе развития от лице­вого нерва, и поэтому, хотя он и не относится к нервам жаберных дуг, данные о нем будут изложены после VII пары.

Тройничный нерв (V)

N. trigeminus, тройничный нерв, развивается в связи с первой жабер­ной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1 —2 поперечника пальца. Тройничный нерв также является проводником чувствительности от рецепторов слизистых обо­лочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами органов чувств (иннервируемых из

I, II,. VII, VIII и IX пар) (см. рис. 272; рис. 322).

В качестве нерва первой жаберной дуги n. trigeminus иннервирует развившиеся из нее жевательные мышцы и мышцы дна полости рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в nucleus mesencephalicus n. trigemini.

В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей.

Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединя­ющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motdria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensdria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impressio trigemini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него неболь­шую полость, cavum trigeminale. В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, ganglion trigeminale. Центральные отростки клеток этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus me- sencephalicus n. trigemini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

Ветви эти следующие: первая, или глазная, n. ophthalmicus, вторая, или верхнечелюстная, п. maxilldris, и третья, или нижнечелюстная, П. mandibuld- ris. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободйо под последним и затем присоединя­ется к третьей ветви. Тройничный нерв человека является результатом слия­ния двух нервов животных: 1) n. ophthalmicus profundus, или п. trigeminus

I, и 2) п. maxillomandibularis, или п. trigeminus II. Следы этого слияния бывают заметны и в ganglion trigeminale нерва, который часто бывает двой­ным. Соответственно этому ramus ophthalmicus есть бывший п. ophthalmicus profundus, а две остальные ветви составляют п. maxillomandibularis, который, являясь нервом первой жаберной дуги, имеет строение типичного висцераль­ного нерва: ganglion trigeminale его гомологичен наджаберному узлу, ramus maxillaris — преджаберной ветви, a ramus mandibularis — зажаберной ветви. Этим объясняется, что ramus mandibularis является смешанной ветвью, а radix motoria минует узел нерва.

Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой оболочке головного мозга.

В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trigeminus находится еще несколько небольших нервных узелков, относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве. Эти вегетатив­ные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясня­ется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с n. ophthalmicus — ganglion ciliare, с п. maxillaris — g. pterygopalatmum, с n. mandibularis — g. oticum и с n. lingualis (из третьей ветви) — g. submandibulare.

Первая ветвь тройничного нерва (рис. 323). N. ophthalmicus, глазной нерв, выходит из полости черепа в глазницу через fissiira orbitalis su­perior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: n. frontalis, п. lacrimalis и п. nasociliaris.

1. N. frontalis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incisura (или foramen) supraorbitalis в кожу лба, здесь он называется n. supraorbitalis, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.