ПРИЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Искусственное дыхание. Назначение искусственного дыха­ния — обеспечить газообмен в организме, т. е. насыщение кро­ви пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует тем самым восстановлению самостоятельного дыхания пострадав­шего.

Воздействие на дыхательный центр мозга осуществляется за счет механического раздражения поступающим воздухом нерв­ных окончаний, находящихся в легких. Возникающие в резуль­тате этого нервные импульсы поступают в центр головного моз­га, ведающего дыхательными движениями легких, стимулируя' его нормальную деятельность, т. е. вызывают способность его посылать импульсы мышцам легких, как это имеет место в здо­ровом организме.

Способы искусственного дыхания. Существует множество раз­личных способов выполнения искусственного дыхания. Все они делятся на две группы: аппаратные и ручные.

Аппаратные способы требуют применения специальных аппа­ратов, которые обеспечивают вдувание и удаление воздуха из легких через резиновую трубку, вставленную в дыхательные пути, или через маску, надетую на лицо пострадавшего. Про­стейшим из аппаратов является ручной портативный аппарат (рис. 7.6), предназначенный для искусственного дыхания и ас­пирации (отсасывания) жидкости и слизи из дыхательных путей. Основными частями его являются небольшой мех, приводимый в действие рукой, и маска, плотно накладываемая на рот и нос пострадавшего.

Во время сжатия меха происходит активный вдох, т. е. введе­ние под некоторым давлением в легкие пострадавшего атмосфер­ного воздуха в объеме от 0,25 до 1,5 л или воздуха, обогащенного кислородом. В последнем случае к всасывающему клапану аппа­рата присоединяется кислородная подуш­ка. Во время растяжения меха происходит пассивный выдох, при этом воздух из ап­парата выходит через специальный кла­пан. Благодаря портативности и малой массе этот аппарат применяется не только в больничных, но и в полевых условиях.

Ручные способы значительно менее эффективны и несравненно более трудо­емки, чем аппаратные. Они обладают, однако, тем важным достоинством, что могут выполняться без каких-либо приспособлений и приборов, т. е. немедленно при возникновении нарушений деятельности дыхания у по­страдавшего.

Среди большого числа существующих ручных способов наи­более эффективным является способ «изо рта в рот». Он заклю­чается в том, что оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос.

Установлено, что воздух, выдыхаемый из легких, содержит достаточное для дыхания количество кислорода.

Подготовка к искусственному дыханию. Прежде чем присту­пить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие операции:

• освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одеж­ды — расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть брю­ки и т. п.;

• уложить пострадавшего на спину на горизонтальную по­верхность — стол или пол;

• максимально запрокинуть голову пострадавшего назад, по­ложив под затылок ладонь одной руки, а второй рукой на­давливать на лоб пострадавшего (рис. 7.7, а) до тех пор, пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей (рис. 7.7, б). При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход для воздуха в легкие. Вместе с тем при таком положении головы обычно рот раскрывается. Для сохранения достиг­нутого положения головы под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды;

• пальцами обследовать полость рта, и, если обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), необходимо удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо го­лову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно

подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанно­го на указательный палец, очистить полость рта и глотки (рис. 7.8). После этого необходимо придать голове перво­начальное положение и максимально запрокинуть ее на­зад, как указано выше (рис. 7.7, б).

Рис. 7.8

Выполнение искусственного дыхания. По окончании подгото­вительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего. При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а пальцами зажать ему нос (рис. 7.9, а). Затем оказывающий по­мощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавше­го опускается и происходит пассивный выдох (рис. 7.9, б).

Контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавшего осуществляется на глаз по расширению грудной клетки при каж­дом вдувании. Если после вдувания воздуха грудная клетка по­страдавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходи

мости дыхательных путей. В этом случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого нужно поста­вить четыре пальца каждой руки позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. 7.10). Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем, как показано на рис. 7.11.

Иногда оказывается невозможным открыть рот пострадавше­го вследствие судорожного сжатия челюстей. В этом случае ис­кусственное дыхание следует производить по способу «изо рта в нос», закрывая рот пострадавшего при вдувании воздуха в нос.

В одну минуту следует делать 10—12 вдуваний взрослому че­ловеку (т. е. через 5...6 с). При появлении у пострадавшего пер­вых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха.

Искусственное дыхание необходимо проводить до восстанов­ления глубокого ритмичного дыхания.

Массаж сердца производится так называемым непрямым, или наружным, массажем сердца — ритмичным надавливанием на грудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего.

В результате этого сердце сжимается между грудиной и позво­ночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекра­щения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, на­ходящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавли­вается) при надавливании на нее, обеспечивая необходимое сжа­тие сердца. Кровообращение необходимо для того, чтобы кровь доставляла кислород ко всем органам и тканям организма. Сле­довательно, кровь должна быть обогащена кислородом, что дос­тигается искусственным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно производиться искусственное дыхание.

Подготовка к массажу сердца является одновременно подго­товкой к искусственному дыханию, поскольку массаж сердца должен производиться совместно с искусственным дыханием.

Для выполнения массажа необходимо уложить пострадавше­го на спину на жесткую поверхность (скамью, пол или в край­нем случае подложить под спину доску). Необходимо также об­нажить его грудь, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды.

Для выполнения массажа сердца нужно встать с какой-либо стороны от пострадавшего в такое положение, при котором воз­можен более или менее значительный наклон над ним. Затем определить прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца груди­ны — рис. 7.12) и положить на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса (рис. 7.13).

Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь долж­ны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадав­шего. Надавливать следует быстрым толчком так, чтобы сме­стить нижнюю часть грудины вниз на 3...4 см, а у полных людей на 5...6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижней части грудины, которая более подвижна. Следует из­бегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также на окончания нижних ребер, т. к. это может привести к их перело­му. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), поскольку можно повредить расположенные здесь орга­ны, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять при­мерно / раз в секунду. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.

Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновре­менно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» (или «изо рта в нос»).

Если помощь оказывают два человека, то один из них дол­жен производить искусственное дыхание, а другой — массаж сердца (рис. 7.14). Целесообразно каждому из них производить искусственное дыхание и массаж сердца поочередно, сменяя друг друга через каждые 5... 10 мин. При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после одного глубокого вдува­ния производится пять надавливаний на грудную клетку.

Если окажется, что после вдувания грудная клетка постра­давшего остается неподвижной (а это может свидетельствовать о недостаточном количестве вдуваемого воздуха), необходимо по­мощь оказывать в ином порядке: после двух глубоких вдуваний де­лать 15 надавливаний. Нельзя производить надавливание на гру­дину во время вдоха.

Если помощь оказывает один человек, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего — 15 надавли­ваний на грудную клетку, затем снова два глубоких вдувания и 15 надавливаний для массажа сердца и т. д.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определе­ния пульса указательный и средний пальцы накладывают на ада­мово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторож­но ощупывают поверхность шеи До определения сонной артерии (рис. 7.13). Другими признаками эффективности массажа явля­ется сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятель­ного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизи­стых оболочек.

Для повышения эффективности массажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги по­страдавшего. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует производить до появления самостоятельного дыхания и восста­новления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу.

О восстановлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого масса­жем регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин прерывают массаж на 2...3 с. Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной ра­боты сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необхо­димо немедленно возобновить массаж.

Отсутствие пульса при появлении других признаков оживле­ния организма (самостоятельного дыхания, сужения зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этом случае необходимо про­должать оказание помощи пострадавшему до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена дефибрилляция сердца. В пути следует беспрерывно оказывать помощь пострадавшему, производя искусственное ды­хание и массаж сердца вплоть до момента передачи его меди­цинскому персоналу.

Кровотечения. Кровотечение бывает наружным и внутрен­ним. Если кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, то такое кровотечение называют наружным, если же она скапливается в полостях тела — внутренним. Различают артери­альное, венозное и капиллярное кровотечения. Наиболее опас­ным является артериальное, во время которого кровь изливается под давлением, она ярко-красного (алого) цвета и бьет пульси­рующей струей в такт с сокращениями сердечной мышцы. Ско­рость кровотечения при ранении крупного артериального сосуда (сонная, плечевая, бедренная артерия, аорта и др.) такова, что буквально в течение считанных минут может произойти потеря крови, несовместимая с жизнью.

Кровь при венозном кровотечении темно-вишневого цвета вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей. Оно ме­нее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже приводит к необратимым изменениям. Однако при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в момент вдоха в их просвет может посту­пить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, могут стать причиной смерти.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны выте­кает медленно по каплям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.

При кровотечении следует временно остановить его, наложив обычную или давящую повязку, жгут.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные меры, и если кровоточит небольшая артерия, то бы­вает достаточно наложения давящей повязки. При сильном кро­вотечении наиболее надежным способом является пережатие кровоточащего сосуда поясным ремнем, резиновой трубкой, прочной веревкой и т. п., которые накладывают выше места кровотечения, сделав 2—3 оборота вокруг конечности по типу наложения жгута.

Следует запомнить, что время пережатия кровоточащего со­суда не должно превышать 1,5...2 ч в теплое время года, а в хо­лодное до 1...1,5 ч, т. к. может произойти омертвение конечности. Поэтому для контроля длительности пережатия сосуда не­обходимо отметить точное время наложения жгута.

Пережимать сосуд надо до остановки кровотечения. Если это сделано правильно, то пульсация ниже жгута не определяется. В то же время нельзя очень сильно затягивать жгут, т. к. это мо­жет вызвать деформацию мышц, повреждение нервов и стать причиной паралича конечности.

До момента наложения жгута для временной быстрой оста­новки кровотечения прижимают артерию пальцем выше места ее повреждения в некоторых определенных точках, показан­ных на рис. 7.15. После наложения жгута пострадавшего не­медленно транспортируют в лечебное учреждение для оконча­тельной остановки кровотечения. Если доставка задерживает­ся, то по истечении критического времени с целью частичного

восстановления кровообращения жгут следует на 2...3 мин ос­лабить, а затем наложить вновь несколько выше или ниже. На период освобождения конечности от жгута артериальное кро­вотечение сдерживают прижатием пальца. При необходимости ослабление и наложение жгута приходится повторять через ка­ждые 30 мин зимой, через каждые 50...60 мин летом.

Кроме того, для временной остановки кровотечения можно прижать артерию фиксацией конечностей в определенном поло­жении. Так, при повреждении подключичной артерии останав­ливают кровотечение максимальным отведением рук за спину с фиксацией их на уровне локтевых суставов. Прижатие подколен­ной, бедренной, плечевой и локтевой артерий показано на рис. 7.15.

Венозное кровотечение остановливают при помощи плотно наложенной поверх раны давящей повязки, прикрытой чистым бинтом или другой материей.

Капиллярное кровотечение можно легко остановить наложе­нием на рану обычной повязки.

Кровотечение из носа прекращают наложением на область пе­реносицы льда, снегом или емкости с холодной водой, можно использовать смоченный холодной водой платок, бинт, салфетку и др. При продолжении кровотечения нужно прижать пальцами обе половины носа к носовой перегородке. Сжимать нос надо не менее 3...5 мин, а при необходимости и больше. Вместе с тем в носовые наружные ходы можно ввести ватные тампоны, смочен­ные раствором перекиси водорода, — при этом голову больного следует несколько наклонить вперед.

Ушибы, растяжения, вывихи. При растяжениях необходимо создать покой поврежденной части, для чего на сустав надо на­ложить тугую повязку и по возможности придать ей возвышен­ное положение, поверх повязки на область повреждения с целью уменьшения боли, уменьшения развития отека тканей прило­жить пузырь со льдом, с холодной водой и т. д.

При вывихе нужно зафиксировать конечность повязкой или косынкой, наложить холод на-поврежденную область. Не следу­ет самому пытаться вправлять поврежденную часть конечности, т. к. нередко это может сопровождаться переломом.

Переломы бывают открытые и закрытые. Открытые перело­мы более опасны, чем закрытые, т. к. при них происходит бес­препятственное загрязнение и попадание микробов непосредст­венно в область перелома, что может повлечь за собой серьезные осложнения, которые в дальнейшем резко затрудняют процесс срастания перелома и выздоровление пострадавшего.

Признаками перелома являются резкая боль, усиливающаяся при небольшом движении; неестественные положение и форма конечности; подвижность вне сустава; в области перелома быст­ро появляются припухлость и кровоподтеки, а нередко заметное на глаз укорочение конечности.

При оказании помощи нужно быть максимально вниматель­ным и осторожным. Правильная доврачебная помощь является важным моментом для дальнейшего успешного лечения постра­давшего и заключается прежде всего в создании неподвижности костных отломков в области перелома (их фиксация) и преду­преждении осложнений. Затем необходимо быстро наложить шины на область перелома, дать обезболивающие средства.

Существуют стандартные шины, однако если их нет, то мож­но использовать для фиксации костей дощечку, кусок доски, палку и др. При полном отсутствии подходящего материала фиксацию можно выполнить плотным прибинтовыванием по­врежденной конечности к здоровой части тела, например верх­ней конечности к туловищу, нижней конечности — к здоровой ноге.

Фиксация при открытом переломе осуществляется так же, как и при закрытом, но при открытом переломе кожу вокруг раны надо смазывать 3...5%-м раствором йода, а рану закрывать чистой (желательно стерильной) повязкой. При обработке раны не надо пытаться удалять или вправлять торчащие кости.

Черепно-мозговые травмы — сотрясения, ушибы (контузии) головного мозга с возможным разрушением мозговой ткани, при этом может произойти потеря сознания (от нескольких секунд до суток и более), возникнуть головная боль, тошнота и рвота, амнезия (потеря памяти), нарушение речи, снижение или потеря чувствительности, отсутствие мимики и т. д.

Первая помощь заключается в наложении повязки (при на­личии раны), создании полного покоя. При нарушении дыхания и сердечной деятельности — приступить к проведению искусст­венного дыхания и массажа сердца.

Повреждение груди могут сопровождаться переломом ребер с нарушением дыхания и кровообращения, при котором отмеча­ются резкие боли, усиливающиеся при глубоком дыхании, каш­ле, изменении положения тела. С целью некоторого ограничения движения грудную клетку надо либо плотно забинтовать, либо затянуть простыней, полотенцем, куском мягкой ткани.

При переломе ключицы для поддержания руки с целью умень­шения боли следует наложить поддерживающую (лучше косы-ночную) повязку.

Повреждение позвоночника. Перелом позвонков — очень опасная травма, т. к. даже небольшое их смещение может вы­звать повреждение (и даже разрыв) спинного мозга, поэтому при травмах позвоночника необходимо создать пострадавшему по­кой, уложив на твердую ровную поверхность, и ни в коем случае не сажать и не ставить его на ноги.

Только при крайней необходимости можно переворачивать или перекладывать пострадавшего, в этом должны принимать участие 3—4 человека, удерживая его на одном уровне в гори­зонтальном положении. Переносить можно только на деревян­ном щите в положении лежа на животе, подложив под голову и шею валики.

Раны могут быть резаные, рубленые, колотые, рваные и ог­нестрельные. Первая помощь заключается в наложении повязки. Перед ее наложением необходимо из раны и вокруг нее убрать видимые на глаз крупные инородные предметы, обработать кожу вокруг раны 3...5%-м раствором йода, не смазывая при этом ра­невую поверхность и не удаляя инородные тела из глубоких сло­ев раны. Нельзя также засыпать ее порошком стрептоцида, анти­биотиков, антисептическими веществами, накладывать мазь и прикладывать вату, что может усилить нагноение.

Термические ожоги подразделяют на четыре степени. При ожогах I степени появляются покраснение и отек кожи, сопро­вождающиеся жгучей болью; при ожогах II степени — пузыри на коже, заполненные прозрачной жидкостью; при ожогах IIIсте­пени верхний слой кожи (эпидермис) практически отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напряжены, поверхность их белесоватой окраски или же покрыта сухой тонкой светло-ко­ричневой коркой, при ожогах IV степени возникает поврежде­ние глубоколежащих тканей, пораженная поверхность черного цвета с признаками обугливания.

При оказании помощи снимать одежду необходимо очень ос­торожно, с тем чтобы дополнительно не травмировать кожу. Для снятия одежды рекомендуется ее разрезать. Нельзя отрывать об­рывки одежды от поверхности ожога — их надо обрезать ножни­цами, а поверх наложить повязку. При отсутствии стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует смазывать ожого­вую поверхность мазями, животными и растительными маслами, вазелином. Нанесенный жир не улучшит заживление и не сни­мет боль, а в последующем затруднит хирургическую обработку. Можно наложить повязку с разведенным спиртом, водкой, рас­твором перманганата калия (марганцовка) — такие повязки уменьшают боль.

При ожогах полезно сразу же поместить обожженное место либо под струю холодной воды из-под крана, либо в емкость с холодной водой на 20...30 мин. Это значительно успокоит боль и уменьшит отечность.

При химических ожогах необходимо быстро удалить химиче­ское вещество, вызвавшее ожог. При ожогах концентрированны­ми кислотами (кроме серной) обожженную поверхность тела следует в течение 15 мин омыть струей холодной воды. При ожоге серной кислотой делается промывание щелочными рас­творами (раствор питьевой соды) или мыльной водой. При ожо­ге щелочами поверхность обмывают струей воды, а затем обра­батывают 2%-м раствором уксусной или лимонной кислоты. За­ключительным этапом оказания доврачебной помощи является наложение асептической повязки.