ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ

Глава 1

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШИМ

Первая доврачебная помощь пострадавшему имеет важное значение для спасения жизни и последующего восстановления здоровья человека. Умение безотлагательно проводить ряд про­стейших действий по оказанию помощи до прибытия медицин­ского персонала во многих случаях позволяет предотвратить смертельный исход и развитие тяжелых осложнений у постра­давшего.

Первую доврачебную помощь должен уметь оказывать каж­дый работник. Поэтому необходимо проходить обучение спосо­бам оказания первой помощи.

Первая помощь пострадавшему оказывается в несколько по­следовательных этапов.

1. Оценка обстановки и незамедлительное прекращение дей­ствия повреждающего фактора (электрического тока, температу­ры, излучения, механического воздействия).

2. Удаление пострадавшего из опасной зоны в место, где бу­дет оказываться дальнейшая помощь.

3. Выявление причины тяжелого состояния пострадавшего, характера повреждения, признаков жизни и смерти.

4. Оказание первой помощи пострадавшему с использовани­ем приемов, определяемых характером повреждения и состояни­ем пострадавшего.

5. Вызов медицинского персонала, скорой медицинской по­мощи, доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Вызов медицинского персонала при тяжелом состоянии пострадавшего должен быть произведен незамедлительно.

Для эффективности доврачебной помощи в каждом подраз­делении предприятия, организации должна быть медицинская аптечка с набором медикаментов, перевязочных средств, средств остановки кровотечения, плакаты с правилами оказания довра­чебной помощи, указатели для облегчения поиска аптечки и ме­дицинского пункта. В каждом подразделении должен быть от­ветственный за своевременное пополнение аптечки и поддержа­ния ее в надлежащем состоянии.

Перед оказанием первого этапа помощи пострадавшему не­обходимо быстро оценить обстановку на месте, степень опасно­сти действующего повреждающего фактора и исключить воз­можность самому попасть под его действие.

Прекращение действия повреждающего фактора, вызвавшего травму, и удаление пострадавшего из опасной зоны (горящего помещения, завала, задымленного и загазованного пространст­ва) является обязательным и незамедлительным.

Прекращение действия повреждающего фактора выполняет­ся способами, зависящими от характера фактора, и должно осу­ществляться осторожно или с применением СИЗ для исключе­ния подпадания под его действие оказывающего помощь.

Освобождение человека от действия электрического тока. Поскольку исход поражения электрическим током зависит от длительности его действия, прекращение воздействия тока имеет решающее значение. При поражении электрическим током че­ловек нередко самостоятельно не может освободиться от его действия (неотпускающий ток). При судорожном сокращении мышц руки, которое пострадавший не может преодолеть, он не может разжать руку с зажатым проводом. При параличе конеч­ностей, иных участков тела или нарушении двигательных функ­ций вследствие поражения центральной нервной системы чело­век не способен самостоятельно покинуть опасную зону.

Первое, что необходимо сделать для освобождения постра­давшего от действия электрического тока, — быстрое отключе­ние той части электроустановки, которой он касается. Отключе­ние производится с помощью ближайшего рубильника, выклю­чателя или иного отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителей (пробок), разъема штеп­сельного соединения (рис. 7.1) и т. п.

При этом надо иметь в виду, что если пострадавший находится на высоте, то это может вызвать падение пострадав­шего с высоты. Поэтому в этом случае необходимо принять меры, предупреж­дающие или обеспечивающие безопас­ность падения.

Надо иметь в виду, что при отключе­нии электропитания в помещении может погаснуть свет, поэтому при отсутствии дневного освещения необходимо иметь наготове другой источник света — фо­нарь, свечу, факел и т. п., а при наличии аварийного освеще­ния — включить его.

При невозможности быстрого отключения установки (напри­мер, из-за удаленности или недоступности рубильника и т. п.) необходимо принять другие меры освобождения пострадавшего от действия электрического тока. Разорвать цепь протекания тока через пострадавшего можно, перерубив провод или вызвав автоматическое отключение установки, оттащив пострадавшего от токоведущих частей и т. п. Способы освобождения пострадав­шего разнообразны и зависят от напряжения электроустановки, окружающих условий, наличия подходящих приспособлений, а также умения и находчивости оказывающего помощь.

При напряжении до 1000 В можно перерубить провод топором с деревянной рукояткой (рис. 7.2), перекусить его инструментом

с изолированными рукоятками. При использовании инструмента с металлическими рукоятками необходимо надеть диэлектриче­ские перчатки. Перерубать (перерезать) следует каждый провод в отдельности, чтобы не вызвать между ними короткого замыка­ния, в результате которого может возникнуть электрическая дуга, способная причинить оказывающему помощь ожоги и поврежде­ние глаз.

Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей, взявшись за сухую одежду, если она сухая и отстает от тела (полы пиджака, пальто, халата, спецовки). При этом нельзя ка­саться тела пострадавшего, его обуви, сырой одежды, а второй рукой окружающих проводящих предметов (металлической кон­струкции, станка, железобетонной стены, влажных деревянных предметов). Рекомендуется действовать одной рукой, держа вто­рую руку за спиной или в кармане (рис. 7.3). При необходимо­сти прикоснуться к телу пострадавшего надо надеть на руки ди­электрические перчатки или обмотать их сухой тканью, опустить на руки рукава пиджака и т. п. или накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную ткань, любой другой непро­водящий материал. Можно также изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик, сверток, одежду или другой непроводящий материал.

Рис. 7.3

Можно отбросить провод от пострадавшего, используя сухую деревянную палку, доску или другой не проводящий электриче­ский ток предмет (рис. 7.4).

При напряжении выше 1000 В для отделения пострадавшего от токоведущих частей необходимо применять диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими кле­щами, рассчитанными на данное напряжение. Применение бот необходимо для защиты от возможного шагового напряжения.

Рис.7.4

Автоматическое отключение установки может быть вызвано преднамеренным замыканием накоротко и заземлением фаз ус­тановки. Этот способ наиболее эффективен в высоковольтных установках, т. к. они снабжаются надежной и быстродействую­щей защитой. Однако сама такая операция является довольно опасной, поэтому этот способ следует использовать в исключи­тельных случаях, когда другие применены быть не могут. Замы­кание и заземление проводов можно выполнить путем наброса на них заземленного одним концом голого проводника, напри­мер голого медного провода. Сечение провода должно быть дос­таточным, чтобы он не перегорел при коротком замыкании, по­этому лучше использовать максимально толстый провод.

При выполнении этой операции один конец заземляют (при­вязывают к заземленной конструкции), а второй снабжают гру­зом для удобства набрасывания провода. Набрасывать проводник надо с осторожностью, чтобы он не коснулся пострадавшего и оказывающего помощь. Если пострадавший касается только од­ного провода, иногда достаточно заземлить только этот провод.

Выявление причины тяжелого состояния пострадавшего, ха­рактера повреждения, признаков жизни и смерти. Прежде чем приступить к оказанию помощи, надо выяснить причину и ха­рактер повреждений, полученных пострадавшим, степень тяже­сти состояния пострадавшего и только после этого остановить кровотечение, провести искусственное дыхание, наружный мас­саж сердца, наложить повязку и т. д. Если неясно, что надо предпринимать, необходимо как можно быстрее направить по­страдавшего в лечебное учреждение.

Для определения состояния пострадавшего необходимо уло­жить его на спину и проверить наличие дыхания и пульса.

Наличие дыхания у пострадавшего определяется на глаз по подъему и опусканию грудной клетки во время самостоятельно­го вдоха и выдоха пострадавшего. Дыхание также можно опреде­лить по движению губ, по запотеванию зеркальца или какого-то гладкого блестящего предмета или по движению волокон кусоч­ка ваты, поднесенного ко рту. Никакой тщательной проверки для обнаружения слабого или поверхностного дыхания произво­дить не требуется, поскольку эти уточнения малополезны при оказании помощи пострадавшему и в то же время требуют много времени, что совершенно недопустимо в таких условиях. Нор­мальное дыхание характеризуется четкими и ритмичными подъ­емами и опусканиями грудной клетки. В таком состоянии по­страдавший не нуждается в искусственном дыхании. Нарушен­ное дыхание характеризуется нечеткими или неритмичными подъемами грудной клетки при вдохах, редкими, как бы хватаю­щими воздух вдохами или отсутствием видимых на глаз дыха­тельных движений грудной клетки. Все эти случаи расстройства дыхания приводят к тому, что кровь в легких недостаточно на­сыщается кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание тканей и органов пострадавшего. Поэтому во всех этих случаях пострадавший нуждается в искусственном дыхании.

Проверка наличия пульса у пострадавшего оказывается не­сколько труднее, чем проверка дыхания. Пульс — это ритмич­ные колебания стенок кровеносных сосудов, обусловленные движением по ним крови за счет работы сердца. Поэтому нали­чие пульса свидетельствует о наличии в организме кровообраще­ния, т. е. о работе сердца. Пульс проверяют по руке на лучевой артерии примерно у основания большого пальца. Если на луче­вой артерии пульс не обнаруживается, его следует проверить на шее по сонной артерии с правой и левой стороны выступа щито­видного хряща — адамова яблока (рис. 7.5). Отсутствие пульса и на сонной артерии свидетельствует, как правило, о прекращении работы сердца. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить по состоянию зрачка, который в этом случае рас­ширен и не реагирует на свет, что можно проверить, заслоняя ладонью его глаза от дневного света и резко отдергивая их.

Проверка состояния пострадавшего, включая придание его телу соответствующего положения, проверку дыхания, пульса и состоя­ния зрачка, должна производиться быстро — не более 15...20 с.

Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или в состоянии шока, необходимо его удобно уложить на сухую

Рис. 7.5

подстилку, накрыть сверху чем-либо из одежды, удалить из по­мещения лишних людей. До прибытия врача, который должен быть вызван немедленно, необходимо обеспечить пострадавше­му полный покой, непрерывно наблюдая за его дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему дви­гаться, а тем более продолжать работу, даже если он чувствует себя хорошо и не имеет видимых повреждений. Дело в том, что отрицательное воздействие некоторых поражающих факторов, особенно электрического тока, на человека может сказаться не сразу, а спустя некоторое время — через несколько минут, часов и даже дней. Так, у человека, подвергнувшегося воздействию тока, может через несколько минут наступить резкое ухудшение и даже прекращение работы сердца или могут проявиться иные опасные симптомы поражения. Зарегистрированы случаи, когда резкое ухудшение состояния здоровья, приводившее иногда к смерти пострадавшего, наступало через несколько дней после освобождения его от действия тока, в течение которых он субъ­ективно чувствовал себя хорошо и не имел внешних поврежде­ний. Поэтому только врач может правильно оценить состояние здоровья пострадавшего и решить вопрос о помощи, которую нужно оказать ему на месте, а также о дальнейшем его лечении.

В случае невозможности быстро вызвать врача пострадавше­го срочно доставляют в лечебное учреждение на носилках или транспортом.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимися устойчивыми дыханием и пульсом, то его

следует удобно уложить на подстилку, расстегнуть одежду и пояс, обеспечить приток свежего воздуха и принять меры к при­ведению его в сознание — поднести к носу вату, смоченную на­шатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Пострадавшему следует обеспечить полный по­кой, удалив посторонних людей из помещения, и непрерывное наблюдение за его состоянием до прибытия врача.

Если пострадавший плохо дышит — редко, судорожно, как бы с всхлипыванием или если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается, в то время как во всех этих случаях продолжается нормальная работа сердца, необходимо делать искусственное дыхание.

При отсутствии признаков жизни, т. е. когда у пострадавше­го отсутствуют дыхание, сердцебиение и пульс, а болевые раз­дражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расшире­ны и не реагируют на свет, надо считать пострадавшего в со­стоянии клинической смерти и немедленно приступать к его оживлению, т. е. к искусственному дыханию и массажу сердца. Никогда не следует отказываться от оказания помощи постра­давшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, серд­цебиения и других признаков жизни.

Признать человека мертвым можно только при явно видимых смертельных повреждениях, например в случае раздробления че­репа при падении или при обгорании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач. Опыт показыва­ет, что своевременное и правильное оказание первой медицин­ской помощи человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, как правило, приводит к положительному результату — оживлению находящегося в состоянии клинической смерти. Сле­дует подчеркнуть, что попытки оживления эффективны, только если с момента остановки сердца прошло не более 4...5 мин. Практике известны случаи, когда лица, находившиеся в состоя­нии клинической смерти, после принятия соответствующих мер выздоравливали и возвращались к обычной работе. Часто ожив­ление людей достигается в результате своевременной и квалифи­цированной доврачебной помощи. В более тяжелых случаях эта помощь обеспечивает сохранение жизнеспособности организма мнимоумершего до момента прибытия врача, который может применить эффективные меры оживления. В этих случаях довра­чебная медицинская помощь должна оказываться непрерывно, даже тогда, когда время исчисляется часами. Зарегистрировано много случаев оживления после 3...4 ч, а в отдельных случаях по­сле 10... 12 ч, в течение которых непрерывно выполнялись искус­ственное дыхание и массаж сердца.

Решение о бесполезности дальнейших мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, и заключение о истинной (биологической) смерти имеет право вынести только врач. Достоверными признаками необра­тимой смерти являются трупные пятна, окоченение, охлаждение тела до температуры окружающей среды и др.

Нередко только незамедлительная доставка пострадавшего в медпункт или больницу может сохранить ему жизнь. При транс­портировке в полной мере надо использовать подручные мате­риалы и импровизированные способы переноски. Переносить больных на значительное расстояние трудно и поэтому лучше всего это могут сделать несколько человек. При оказании пер­вой помощи надо помнить некоторые правила поднимания по­страдавшего и укладывания его на носилки. Следует располо­житься с одной стороны от пострадавшего, опуститься на коле­но и подвести руки: один под голову, шею и спину; другой — под его таз и ноги. Затем разогнуться и поднять пострадавшего на руки, стараясь держать его в горизонтальном положении. Если есть третий человек, то он подвигает носилки под постра­давшего. Поднимать и опускать на носилки — только по коман­де. Удобнее всего переносить пострадавшего вчетвером, исполь­зуя при этом плечевые лямки, перекинутые через плечо и при­вязанные к ручкам носилок. Все должны идти в ногу мелкими шагами, чтобы уменьшить тряску. Действия должны быть согла­сованы, поэтому желательно выполнять команду одного лица. Необходимо при движении с пострадавшим быть предельно ос­торожным.

Глава 2